醫療康復/縱隔腫瘤

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縱隔是左右側胸膜腔的中央間隔部分。前為胸骨,後為胸椎,上接頸部,下止膈肌。其中除含有心臟大血管食管外,還有豐富的神經淋巴組織、脂肪和結締組織等。在這個部位發生的腫瘤,統稱為縱隔腫瘤

原發性縱隔腫瘤種類繁多,多屬良性,亦有惡性。最常見有五種:

(1)畸胎痛:為前縱隔最常見的腫瘤。多屬良性,但可惡變。破潰入肺內時,病人可咳出毛髮皮脂腺、豆渣樣物。X線可見腫瘤邊緣光滑,圓或橢圓形,中心可有鈣化斑點、骨樣、牙齒狀陰影。

(2)胸腺腫瘤:多見於成年人,呈卵圓形向兩側突出,常位於上縱隔前部或下縱隔前上部。約1/3病例為惡性,胸腺瘤病人同時合併眼瞼下垂、呼吸費力、胸悶、氣急、牙齒咀嚼無力等稱為重症肌無力佔有一定比例。

(3)胸內甲狀腺腫:是由頸內甲狀腺異位降至胸內,附著於氣管或由胚胎期遺留於縱隔內的甲狀腺組織發展而成。X線片呈邊緣整齊的卵圓或棱形陰影。

(4)神經源性腫瘤:常見於後縱隔,與脊柱骨相平行以良性為多見。少數為惡性,多見於小兒。X呈圓形或邊緣整齊的卵圓形陰影。發生於脊柱旁溝的,可壓迫椎體與肋骨,產生壓跡。

(5)淋巴源性腫瘤:是全身淋巴系統惡性腫瘤的一部分,也可先在縱隔發生,再蔓延到其他處淋巴結,絕大多數為惡性,病變多位於中縱隔。X線呈分葉狀或塊狀陰影,向兩側突出。

本病的症状,與腫瘤的大小、部位、生長速度和壓迫周圍組織有關。早期多無症状,往往在做常規體檢X線檢查時偶然發現。常見的症状有咳嗽、胸悶、胸痛等。但這些表現都不具有特異性。當有下列症状出現者、多提示惡性,預後不良:

(1)上腔靜脈阻塞征:出現頸靜脈怒張,頭頸部、上胸部發脹不適和上肢充血水腫紫紺,甚至伴有呼吸困難

(2)神經系統症状:腫瘤侵及喉返神經,引起聲音嘶啞;累及交感神經,出現眼裂變窄,上瞼下垂,一側瞳孔縮小;壓迫臂叢神經可致上肢痛;膈神經受損,致膈肌麻痹。X檢查對本病的診斷極有價值。超聲波檢查有助於鑒別囊腫和腫塊。

近年來應用的CT檢查對縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有較大意義。

縱隔腫瘤雖多屬良性,但隨著腫瘤體積增大,常產生壓迫或感染症狀。此外,縱隔腫瘤也常有惡變。因此,對縱隔腫瘤不論有無症状,一般都主張早期施行手術切除。對淋巴組織惡性瘤,一般採用放射和化學療法,不作手術治療。

參看

32 食管賁門失弛緩症 | 胸部損傷 32
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