醫療康復/膿胸

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家庭醫學百科·醫療康復篇

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胸膜腔受各種致病菌的感染，產生膿性滲出液積聚於胸膜腔內，稱為膿胸。按病程長短，臨床表現和病理發展過程可分為急性膿胸和慢性膿胸。由結核菌引起的膿胸，稱為結核性膿胸。膿胸病程持續6周以上者，習慣上即稱之為慢性膿胸。細菌侵入胸膜腔的途經有四條：

（1）病人患肺炎、肺膿腫或肺結核後未能得到有效控制，肺部化膿性感染直接侵犯胸膜或破潰入胸膜腔內；

（2）細菌直接經由胸部開放性傷口進入胸膜腔；

（3）源於身體其他部位的感染病灶經血液循環播散到胸膜，如膿毒血症；

（4）胸部手術以後，特別是食管和肺切除術等污染性手術後，繼發感染造成膿胸。

急性膿胸往往起病急驟，病人持續高熱，有胸痛、寒顫、咳嗽、氣促、呼吸困難、食欲不振及全身不適，乃至全身性中毒症状。這是由於細菌侵入胸膜腔後，引起急性胸膜炎症反應，滲出膿液，機體隨之吸收大量毒素後所造成。當病人出現急性期症状時，應立即去醫院就診，住院治療。胸部X線檢查和超聲波檢查對膿胸的診斷有較大價值。如明確為急性膿胸，應及時進行胸腔穿刺抽膿或行胸腔引流，同時選用對致病菌敏感的抗生素治療。若療效好，膿液可逐漸減少，變稀，受壓縮的肺復張，膿腔縮小乃至消失，病人可望迅速痊癒康復。如果在急性期中病人沒有得到及時有效的治療，經數月後，急性膿胸逐漸轉變為慢性膿胸。這時，膿液變稠厚，膿液中的纖維素會在胸膜和肺的表面沉積，形成一層很厚且緻密的纖維板，雖然在慢性膿胸期毒素的吸收減少，中毒症状減輕，但是，纖維板使肺和胸膜收縮固定，影響了肺的擴張，降低了肺的通氣功能。慢性膿胸一旦形成，往往需採用手術治療。手術的目的在於消除膿腔，使受壓的肺組織膨脹，手術前應儘可能糾正病人營養狀況，必要時靜脈輸血漿或白蛋白支持，提高對手術的耐受性。一時不具有手術條件的慢性膿胸病人可在家休養，病人要進高蛋白、高營養的飲食，如魚、肉、蛋豆製品等，多吃新鮮水果和蔬菜以保證維生素攝入量。對於胸壁留有傷口的慢性膿胸病人還應學會掌握正確的清潔換藥方法，注意不要將棉球或紗布遺落膿腔以致延遲癒合。膿胸病人要正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。