醫療康復/心臟病的外科治療

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心臟病可分為先天性心臟病和後天獲得性心臟病兩大類。前者簡稱先心病,是最常見的先天性畸形中的一種,因胎兒心臟在母體內發育缺陷或部分停頓所造成,病孩出生後即有心臟血管病變。最常見的先心病有房間隔缺損,室間隔缺損動脈導管未閉症状多從幼年開始,病人容易疲乏、心慌、氣短和活動後加重,發育緩慢。有的容易得肺炎,嚴重的也可發生心力衰竭。生下即有紫紺者,有的人稱之為「藍兒」,病人體力極差,活動一多就氣促,喜好蹲下休息,也有的不願活動。常見的先天性心臟病都可以施行手術治療,以修補缺損、糾正心臟畸形。對於較早發生症状的病人,應爭取及早手術,不要等到出現心力衰竭後才考慮手術,這時手術危險性大,效果差,甚或已不可能手術。平時應注意勞逸結合,減少活動量,減輕心臟負荷,預防和治療上呼吸道感染,可減少細菌性心內膜炎和肺炎等併發症

在後天性心臟病中,冠心病有心肌梗塞病史,伴有嚴重心絞痛的病人可施行血管旁路移植手術,即取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料,在主動脈和病變冠狀動脈之間搭一血管橋,重新建立血管通路,改善冠狀動脈血供,恢復心肌收縮功能,心絞痛症状可隨之消失或明顯改善。

這是當前治療嚴重的冠狀動脈心臟病的最佳方法。瓣膜替換術已較廣泛地應用於治療嚴重的心臟瓣膜病變。患有二尖瓣狹窄及關閉不全和主動脈瓣狹窄或關閉不全,現在都可以施行瓣膜替換術,病人在換瓣手術後多能順利恢復心臟功能,自由活動,有的已恢復工作。

現在用來替換心臟瓣膜的人工瓣膜有機械瓣和生物瓣兩大類型。機械瓣膜需要終生抗凝治療,生物瓣膜也需抗凝治療一年左右。換瓣手術後還要預防感染,如施行拔牙或外科手術,只需在術前24小時及術後48小時內停服抗凝藥,以防出血不止,待手術出血危機過去後,再繼續服藥。

術前有明顯心功能減退或術後有心功能不全的病人,要限制鈉的攝入。術後早期飲食應以易消化,清淡不膩的食物或多水分的水果為主。心臟手術後的病人應經常活動肢體,輕叩肩背,輕揉腰部肌群。輸液管或胸管拔除後,多可下床,逐漸增加活動。術後早期下床活動時,應有人陪伴,並不宜一次活動時間太久。住院期間經有關各項檢查,如均屬於正常範圍之內,即可出院返家休養,但還得隨時根據醫生指導,按心律情況,以及排尿多少,有無腹脹肝臟腫大、下肢浮腫和全身乏力等症状來調節毛地黃地戈辛)和利尿藥的劑量,特別關於毛地黃和利尿劑應用務必隨時與專科醫生保持密切的聯繫。

(劉 江 周允中)

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