醫療康復/胸部損傷

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家庭醫學百科·醫療康復篇

胸外科疾病
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胸部損傷在日常生產勞動中甚為常見。在戰時，胸部損傷的機會就更多。胸部損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷。

閉合性損傷多由於暴力擠壓，衝撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者造成軟組織損傷和單純肋骨骨折，重者多伴有胸內器官或血管損傷，導致氣胸、血胸等。胸壁軟組織挫傷只有局部疼痛和壓痛，有時皮膚可見瘀斑，一般1～2周腫痛會自行消散。

肋骨骨折是較為常見的胸部損傷，第三至第十肋骨較為固定，受外界暴力後容易發生骨折。胸痛是肋骨骨折的主要症状、咳嗽及深吸氣時加重。因此，傷員不敢深呼吸和咳嗽，不能排痰，易發生肺炎、肺不張。相鄰的多根肋骨多處骨折時，可造成胸壁浮動。吸氣時浮動的胸壁塌陷，呼氣時則向外隆起，這種現象恰與正常呼吸運動相反，稱之為反常呼吸或矛盾呼吸。傷員可因此而發生氣體交換量不足而感到憋氣、胸悶。肋骨骨折的斷端可以刺破肺組織而合併氣胸或血胸，可以加重呼吸困難，甚至出現休克。

在肋骨的上下緣都有肋間血管，肋骨的血液供應很豐富，癒合能力強，同時通過肋間肌的附著和固定，骨折端的移位，錯位不多；因此，肋骨骨折本身不需要特別的處理，傷後3～4周即能癒合，但要鼓勵傷員咳嗽，排出痰液，防止發生肺炎和肺不張。因此在休養時，仍可照常起床活動，多做深呼吸和咳嗽，有利早期恢復。單純的肋骨骨折，可以用膠布固定傷側胸壁，減輕骨折的傷痛，以利咳嗽排痰。多發性肋骨骨折出現胸壁浮動時，應糾正反常呼吸後再運送。方法是：用棉墊或其他布卷壓在浮動的胸壁處，用繃帶加壓包紮以減少活動範圍，糾正反常呼吸運動，減輕疼痛。無論哪種骨折，都需送往醫院診治，由醫生處理，以免延誤病情，出現不測。

開放性損傷，平時多由於利器刀錐，戰時則由子彈彈片等穿入胸壁所造成。損傷僅限於胸壁未穿通胸膜者稱為非穿透傷，這一類損傷的傷情較輕；如損傷穿透胸膜，這種損傷往往產生氣胸和血胸，甚至危及傷員的生命。

閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時傷及腹部臟器。這類損傷統稱為胸膜聯合傷。