人體解剖學/胸壁前部淺層結構

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人體解剖學

上肢
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  - 胸壁前部解剖步驟與方法

1.皮神經cutaneous nerve

(一)肋間神經的皮支，即胸神經前支的皮支。第2～7肋間神經在肋間內、外肌之間循環肋溝前行，至腋前線附近發出外側皮支，穿肋間外肌，經前鋸肌的肌齒之間，然後從深筋膜淺出，分為前、後兩支。主幹繼續前行，在距胸骨邊緣約1厘米處依次穿肋間外膜、胸大肌及深筋膜，成為前皮支而終。第2肋間神經的外側皮支行向外側經腋窩底，分布於臂上份的後內側面故稱為肋間臂神經intercostobrachial nerves。

胸部皮膚的神經分布有明顯的節段性，但也有重疊分布的特徵，即在一個肋間隙範圍的皮膚，除由同序數的肋間神經支配外，還有上、下鄰位的肋間神經分布，因而，當一或二條肋間神經損傷時，往往查不出感覺喪失的體征。

（二）鎖骨上神經supraclavicular nerves 為頸叢的皮支。鎖骨上神經的分支跨鎖骨淺面至胸上部，分布於第2肋以上的胸壁、肩峰等處的皮膚。

2.淺血管

（一）胸腹壁靜脈 thoracoepigastric veins 位於胸側壁，由一些小靜脈匯成，下端起於臍周靜脈網，上端匯入胸外側靜脈。它連結上、下靜脈系統，當門靜脈高壓時，參與構成門一腔靜脈的側支循環。

（二）頭靜脈 cephalic vein 頭靜脈為上肢重要的淺靜脈，此部可見它於三角肌與胸大肌之間的溝內向上內走行，穿過喙鎖胸筋膜，匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈（圖5-1）。

（三）胸廓內動、靜脈的穿支　胸廓內動脈在行徑中發出肋間支和穿支，後者與肋間神經前皮支一起在胸骨緣處從肋間隙淺出。女性的第2～4肋間隙的穿支較發達，分布於乳房。與胸廓內動脈穿支伴行的還有胸廓內靜脈的穿支。

（四）肋間動、靜脈的穿支　肋間血管在行程中發出分支分布於鄰近結構，在腋中線附近發出外側皮支隨肋間神經外側皮支淺出，並發出分支供應乳房。動脈前端與胸廓內動脈的肋間支吻合。

3.乳房 mamma

乳房位於深筋膜的表面。成年女性乳房的境界通常較外觀大，其內側 2/3位於胸大肌之前，內側緣達胸骨旁線，外側1/3可達腋中線附近，位於前鋸肌表面，下、下界延伸於第2～7肋之間。乳房的大小、形態、位置和機能與女性的發育、妊娠等因素有關。

圖5-1　胸肌與鎖胸筋膜

乳房的中央部有乳頭，乳頭周圍色深的區域叫乳暈。乳房內含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個囊狀的乳房小葉，每個小葉是一個囊管泡狀腺，有一總導管稱輸乳管。輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，各輸乳管向乳頭彙集，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大，稱輸乳竇，在乳頭尖端處變細為輸乳孔，開口於乳頭。有些輸乳管在到達乳頭之前即相互匯合，所以輸乳孔的數目往往少於乳房小葉和輸乳管的數目。乳房膿腫切開引流時，應採取放射狀切口，以避免損傷輸乳管。乳暈內含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時顯著增大。

胸部的淺筋膜包裹整個乳房，構成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小葉之間形成小葉間隔，對乳腺組織和脂肪組織起支持作用。這些纖維間隔稱為乳房懸韌帶或叫庫柏氏(Cooper』s)韌帶，連於皮膚與胸肌筋膜之間，當乳腺癌時，腺組織腫脹、增生，乳房懸韌帶並不隨之伸展，牽拉皮膚形成許多小凹陷，呈「桔皮樣變」（圖5-2）

圖5-2 乳房矢狀切面

女性乳房的淋巴管網非常豐富，淋巴流向與炎症的擴散和癌細胞轉移的途徑關係密切，因此具有重要的臨床意義。乳房的淋巴管網可分淺、深兩組，兩組之間有豐富的吻合，乳房的淋巴管迴流大體可歸納如下：（1）乳房外側部和外上部的淋巴管向外上方走行，繞胸大肌下緣和穿過胸大肌，注入沿胸外側動脈分布的腋淋巴結前群（胸肌淋巴結群）；（2）乳房內側部的淋巴管穿肋間隙，注入沿胸廓內動脈排列的胸骨旁淋巴結，並借之與前縱隔的淋巴結相聯繫；（3）乳房下內側部與腹壁上部的淋巴管有吻合，也可穿過腹壁與膈下間隙、肝等的淋巴管吻合；（4）乳房深面可形成2～3條淋巴管，穿過胸大肌，沿胸小肌表面向上直接注入腋窩尖淋巴結或鎖骨下淋巴結；（5）兩側乳房之間藉助淺淋巴管相互交通；（6）乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結（圖5-3）。