產褥中暑
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產褥中暑是指在產褥期囚高溫環境中，體內餘熱不能及時散發引起中樞性體溫調節功能障礙的急性熱病，表現為高熱、水、電解質紊亂、循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟，發展迅速，處理不當町遺留嚴重的後遺症，甚至死亡。正常人體在下丘腦體溫調節中樞的控制下產熱和散熱，體溫處於動態平衡，維持在37℃左右。產褥期產婦一般體質較為虛弱，中樞體溫調節功能發生障礙，在高溫、高濕、通風不良的情況下，往往容易導致產後中暑。產後中暑後，患者體溫升高、脈搏和呼吸加快，面紅不出汗，皮膚乾熱，全身起痱子或出汗而體溫下降。在夏季分娩的體質虛弱產婦，如果產後經常處於高溫、高濕環境中，很有可能體溫調節中樞發生功能障礙而中暑。中暑是種急性熱玻開始時，僅感口渴、噁心、全身乏力、頭暈、胸悶、心慌而多汗和尿頻。此時，若能立即寬衣解帶，移至通風涼爽處，補充水和鹽，情況可迅速改善。如不及時解救，則病情必然進一步惡化，體溫可驟升而高達40℃以上，產婦面色潮紅，皮膚變乾燥，有汗疹，出現嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷，隨後面色轉蒼白、脈搏細速、血壓下降、瞳孔縮小，終因虛脫而呼吸循環衰竭。即使搶救脫險，也可能由於中樞神經損傷而有嚴重後遺症。
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產褥中暑的病因
當外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。但舊風俗習慣怕產婦「受風」而要求關門閉窗，產婦深居室內，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態，嚴重影響產婦出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑。
產褥中暑的症状
1、中暑先兆 發病急驟，發病前有短暫的先兆症状稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶、四肢無力。
2、輕度中暑中暑先兆未能得到及時處理，產婦體溫開始升高，隨後出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。
3、重度中暑 產婦體溫高達41℃到42℃，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚乾燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。即或倖存也常遺留中樞神經系統不可逆的後遺症。
從發病季節、患者家居環境、產婦衣著以及臨床表現，不難診斷產褥中暑。
產褥中暑的診斷
產褥中暑的檢查化驗
3、心血管檢查。
4、CT檢查。
中暑時，應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數改變。住院後，應檢查血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關止、凝血功能等參數，以儘早發現重要器官功能障礙的證據。懷疑顱內出血或感染時，應行腦CT和腦脊液檢查
產褥中暑的鑒別診斷
需與產後子癇、產褥感染敗血症相鑒別。產褥感染產婦可以發生產褥中暑，產褥中暑患者又可並發產褥感染。
子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產時或新產後，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒後複發，甚至昏迷不醒的疾病，被稱為「子癇」，又稱「妊娠癇證」。
敗血症(septicemia)，是指細菌進入血液循環，並在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。
產褥感染(puerperal infection)是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。
產褥中暑的併發症
(一)腦水腫 意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時的主要症状之一，重症中暑對腦的病理改變為充血、水腫和出血(融合的、彌散的或為瘀點).腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現為顱內高壓征。頭痛，常進行性加重，後期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發，可呈噴射狀，嘔吐後頭痛可暫減輕;視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血、搏動消失，視網膜水腫、滲出、出血等變化.另外復視、緩脈、血壓增高和意識障礙.生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深，預後愈差;呼吸困難、呼吸衰竭：循環障礙，休克、心功能衰竭。持續高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱.表明中樞神經系統嚴重損害.重症中暑高熱、昏迷者，經有效降溫措施，患者常在4h內脫離昏迷狀態，24h後恢復正常理性。如果患者對降溫措施的反應甚微或不穩定，始終昏迷不省，提示腦的損傷已達到不可挽救的程度.筆者曾報導中暑昏迷48例，死亡的19例入院前昏迷時間平均(9.4土8.4)h，人院後17例未再蘇醒，2例分別於入院後12，20小時蘇醒後死於多臟器功能衰竭。
(二)心力衰竭
(三)呼吸衰竭
(四)急性腎功能衰竭 重症中暑的腎臟損害，病理改變為腎臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質的出血.臨床表現尿量少，尿常規中有蛋白、透明管型和顆粒性管型，膿細胞和紅細胞。
(五)休克及水、電解質和酸鹼失衡 休克對重症中暑患者預後的影響極大，尤其是老年患者.中暑患者休克的發生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關.相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭。
產褥中暑的預防和治療方法
產褥中暑關鍵在於預防，做好衛生宣教，能識別產褥中暑的先兆症状。 破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產婦衣著應寬大透氣，有利於散熱，以舒適為度。
1、婦女在產後其實在產後1～2天最好吃些清淡而易消化的飲食，以後再逐漸增加含有豐富蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的食物，此外還要注意補充維生素及礦物質，可多吃些新鮮水果和蔬菜等。
2、夏天分娩的產婦，切忌包額頭，也不能身穿長衣、長褲和襪子。住房必須通風涼爽，但應注意不讓風直接吹在身上，以免著涼。
3、產婦的居室應通風換氣，衣著要恰當，以舒適為度，以免影響散熱。如有中暑先兆的情況，應立即將產婦移到涼爽通風處，解開衣服。
4、多喝水，尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕症患者能得到控制。
產褥中暑的西醫治療
治療原則：
立即改變高溫和不通氣環境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補充水分及氯化鈉。首先應將患者置於陰涼、通風處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進肢體血液循環。已發生循環衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環衰竭。重視糾正腦水腫，可用20%甘露醇快速靜滴。同時採用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000-1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪25-50mg加於葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，1-2小時滴完，4-6小時可重複一次。當血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至38℃時，停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質紊亂，24小時補液量控制在2000—3000ml之間，並注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現心、腦、腎合併症時，應積極對症處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對症治療。積極糾正水.電解質紊亂。
產褥中暑的護理
預防方法：
產婦高溫的適應能力較低，所以產婦的居室一定要打開窗戶，使空氣流通，保持適當的溫度。但不要讓產婦直接吹風，被褥不宜過厚，可以用涼席，穿薄一些的夏季衣褲，多飲水等。
產後其皮膚排泄功能較上旺盛，出汗較多，可以經常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產後中暑。
家庭應急處理：
1)中暑先兆時，立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。
2)輕度中暑者，除上述處理外，適度應用仁丹、十滴水內服，塗擦清涼油，體溫上升者可採用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。
3)重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區放置冰袋，並同時電扇吹風，應儘早儘快送往醫院進一步搶救。
4)預防產褥中暑的發生，應打破舊的傳統風俗習慣，經常性對孕婦進行科學教育和產褥衛生教育。
產褥中暑吃什麼好？
多吃營養全面、稀薄、易消化的食物，多食水果和蔬菜，多喝溫開水，綠豆湯等。
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