顱骨腫瘤
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顱骨腫瘤僅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起頭局部腫塊，診斷主要藉X線攝片檢查，有溶骨性及成骨性兩類。按病變性質可分為三類：
1.原發性顱骨腫瘤 較少見，包括：①良性者有：骨瘤，軟骨瘤，血管瘤，板障內上皮樣及皮樣瘤，板障腦膜瘤，良性巨細胞瘤及纖維瘤等。②惡性者有：成骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤，脊索瘤及惡性巨細胞瘤等。
2.繼發性顱骨腫瘤有 ①良性：腦膜瘤，頸靜脈球瘤等。②惡性：轉移癌，神經母細胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻竇局部侵蝕性腫瘤等。
3.顱骨腫瘤樣病變（類腫瘤）有嗜伊紅性肉芽腫，黃色瘤，顱骨纖維結構不良症，畸形性骨炎，顱骨硬化症，副鼻竇粘液囊腫，「動脈瘤」樣骨囊腫，軟腦膜囊腫，板障內骨囊腫，顱骨膜血竇，嬰兒顱骨皮質肥厚，顱骨內板增厚及石骨症等。
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發病原因
顱骨瘤的病因至今尚未調查清楚。但據臨床驗證，大多患有顱骨骨瘤的病人都與胚胎殘留，外傷、感染、內分泌紊亂以及遺傳有關。據記載顱骨腫瘤有胚胎殘留，外傷、感染、內分泌紊亂以及遺傳學說。但較多文獻支持傾向於胚胎殘留學說--並認為在發生學上，兩種不同組織的交接部位都可能發生腫瘤。顱骨各部，或為膜內成骨，或為軟骨內成骨（在發生學上，顱骨在發生骨化之前，須經過兩個階段的變化：①侵入腦泡的間充質增厚為膜；②繼轉化為軟骨。凡由軟骨發生骨化者，為軟骨內成骨，如除額骨眶部及蝶骨大翼外側部位的所有顱底各骨。凡未經軟骨階段，直接由膜發生骨化者為膜內成骨，例如除枕骨的一部分外的所有構成顱穹窿的顱骨。形成鼻腔各壁者基本屬軟骨內成骨，因而有稱之為鼻軟骨內成骨）。骨瘤好發於額骨與篩骨之間、蝶骨小翼與額骨眶板之間或上頜骨內。骨瘤來源於膜性組織者，發展成堅質型骨瘤，來源於軟骨組織者，發展為松質型骨瘤，同時來源於兩種組織者（如上頜骨），發展成為混合型骨瘤。
診斷檢查
1.病史 注意詢問發病時間、部位、年齡，與其他疾病的關係；腫塊的大小、性質、增長速度與外傷病史等。
2.體檢 注意局部顱骨是否隆起，基底部能不能移動，腫塊的大小，軟硬度，有無壓痛，仰頭或低頭時腫塊有無縮小或擴大的變化等；腫塊有無青紫或其周圍有無靜脈曲張、供應動脈增粗與血管雜音，有無腦神經損傷和顱內壓增高症状出現。
3.影像學檢查 一般X線檢查可以確診顱蓋部腫瘤，可見局部骨質增生與外突，亦可有骨質增生與破壞同時存在，有時可見放射狀骨針樣變化，塊影通常呈圓形或橢圓形、邊緣整齊，有時可見不規則外形或蟲蝕樣地圖樣邊緣，尚需拍攝肩胛骨、髖骨、肋骨片，觀察有無類似骨質侵蝕；若為顱底骨瘤，可見突入顱腔內之腫塊，形成密度增高影。若鑒別診斷有困難時，應行DSA、CT、MRI與SPECT等檢查，確定顱內侵入程度。
4.實驗室檢查 注意周圍血象中白細胞總數與分類有無增高，血沉快慢，血鈣、血磷、鹼性磷酸酶、嗜酸性粒細胞增多，血糖與膽固醇的增高。必要時行腫塊試驗性穿刺活組織檢查，以明確病變性質，選擇治療方法。
表現症状
顱骨瘤發病率僅次於骨軟骨瘤，多在兒童發病，男性較 多。生長慢，症状較輕。無惡變趨向。多發生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發生，分緻密骨瘤及松質骨瘤兩類。 緻密骨瘤發生在顱面骨表面者，局部隆起，發生在顱內板者，腫瘤如突入，可引起顱內壓近，引起暈眩、頭痛、甚至癲癇。骨松質瘤則常發生於長骨端骨幹與骨骺交 界處的軟骨部，隨管狀骨長度的增長，骨瘤亦有變化，呈不同形狀。一般全身骨骼發育成熟後，即停止生長。但在發育過程中，如骨瘤引起骨骼受壓迫，仍可引致畸 形生長，骨瘤偶可發生在軟組織中，但多認為這是一種錯構瘤，而非真性骨瘤。
診斷方法
顱骨骨瘤診斷方法非常容易，在臨床上調查驗證，大都患者都是通過顱骨X線片或顱骨CT檢查便可以排查是否患了顱骨骨瘤，由於顱骨骨瘤生長緩慢、無痛、廣基，與周圍顱骨骨瘤顱骨分界常不清楚。可以發生於顱骨的任何部位，以額骨和頂骨多見，其他顱骨及顱底骨較少見。
因 腫瘤生長緩慢，早期易被忽略，病程多較長，有的可自行停止生長。多數骨瘤位於顱頂部，以板型多見，呈突出於顱頂外板的圓形或圓錐狀隆起，大小自直徑數毫米 至數厘米不等，與頭皮無粘連、無壓痛，多無不適感，除引起外貌變形外，一般不引起特殊症状。板障型多呈膨脹性生長，範圍較廣，顱骨突出較圓滑，可出現相應 部位的局部疼痛，內板型多向顱內生長，臨床上少見，但當骨瘤突入鼻旁竇、眼眶等部位，如骨瘤較大時可引起相應的症状。鼻旁竇內骨瘤常有峽蒂與竇壁相連，骨 瘤增大阻塞鼻旁竇出口使其成為鼻旁竇黏液囊腫的原因之一。篩竇骨瘤突入眼眶可引起突眼及視力障礙。 根據臨床表現和顱骨X線片或顱骨CT檢查，對骨瘤不難做出診斷。
治療方案
1.顱骨骨瘤直徑在2cm以上，且局部有不適感及影響美觀者；骨瘤向內生長，並出現顱內壓迫症状者，可手術切除。對較大的累及顱骨全層的骨瘤，在骨瘤四周正常顱骨上鑽孔，圍繞骨瘤咬除顱骨1周，或用銑刀或用線鋸鋸開，切除骨瘤，並行顱骨成形術。
2.顱骨海綿狀血管瘤切除時，術中出血可能較多，故應做好輸血準備。腫瘤切除後遺有顱骨缺損，應行一期顱骨成形術。
3.顱骨纖維結構不良多數不需手術治療。有腦受壓症状者；侵入眶骨而致眼球突出並影響視力者；顱面部病變有明顯畸形影響外觀者，應行手術治療。顱蓋病變，可將突出骨質鑿除修平，恢復局部外形，亦可切除病變顱蓋，再行一期顱骨成形術。眶部病變致眼球突出且影響視力者，一般採用經硬腦膜內外聯合方法，切除或磨除眶頂和蝶骨嵴的病變骨質，並應用微型鑽耐心、細緻地磨除視神經管上壁與兩側壁，解除對眼球和視神經的壓迫。
4.顱蓋上皮樣囊腫確診後應予切除。若腫瘤較完整而未破損者，可連同顱骨一併切除，減少術後複發率；若囊壁與硬腦膜粘連緊密，可將粘連處硬腦膜連同腫瘤囊壁一併切除，硬腦膜缺損應予修復，顱骨缺損大者，亦可行顱骨成形術；對術前已有感染或竇道形成者，不作修補，待手術切口癒合1年後，再行顱骨成形術。
5.顱骨巨細胞瘤一般多見於顱底，累及蝶骨、岩骨和篩骨，累及顳骨、額骨、枕骨亦可見到。若腫瘤位於顱底中線和中線旁，應採用顯微外科技術，爭取全切；顱蓋部者，在切除腫瘤後，應作顱骨成形術。術後再輔以放療為宜。
6.顱骨肉瘤常向顱內外生長，單發腫瘤一般多主張手術切除，再加以化療與放療。若腫瘤與硬腦膜無粘連，應將腫瘤連同骨膜與骨瓣一併切除；若腫瘤與硬腦膜粘連，應連同粘連之硬腦膜一併切除；若腫瘤已長入腦內，先行侵及的硬腦膜、顱骨、軟組織上的腫瘤切除，殘留腦內之腫瘤再行分塊切除，腫瘤切除範圍應適當擴大，爭取肉眼下的全切。
7.顱骨嗜酸性細胞肉芽腫，手術切除是治療較大病變的主要方法。若切除不徹底常招致複發；術後，常規應行放療。對切除徹底者缺損之顱骨，可行一期顱骨成形術。
8.黃色瘤早期行放療可收到較好的效果；而晚期已有纖維化者，放療效果不顯著；較大者，還是主張手術切除，術後輔以放療。
9.顱骨轉移瘤，單發轉移，可手術切除；在一般情況下，病理明確診斷後，可試用放療或化療，並對原發灶予以處理。
治療方法
骨瘤的治療以手術為主。顱頂部骨瘤如體積不大又無特殊 症状或個別已停止生長的骨瘤可不作處理。對生長快、影響面容及有症状的骨瘤應手術切除。對限於外板的骨瘤，只需鑿平或磨平即可，殘留的基底無需電灼滅活。 大的、累及顱內的骨瘤則需行骨瓣切除，對載瘤骨瓣煮沸30min滅活、整形處理後回置。對累及鼻旁竇的骨瘤如已引起鼻旁竇阻塞應行手術切除，額竇骨瘤採用 經額下硬膜外入路切除；篩竇骨瘤可經眶或經眶板入路切除。對骨松質的骨瘤需要全部切除，以免複發。
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