科曼欣
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科曼欣
【商品名】 科曼欣
【英文名】 Clarithromycin Tablets
【漢語拼音】 Kelameisu Pian
【主要成份】 克拉黴素
【批准文號】 國藥准字H10970156
【藥品類別】 本品為大環內酯類抗生素
【生產企業】 重慶科瑞製藥有限責任公司
【規格】 0.125gx12片/盒
【劑型】 片劑
【性狀】本品為白色或類白色片，或包衣片，除去包衣後顯白色或類白色。
【作用類別】 本品為大環內酯類抗生素
【藥理毒理】 1．藥理 本品為大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對部分革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、嗜肺軍團菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用，此外對支原體也有抑制作用。本品特點為在體外的抗菌活性與紅霉素相似，但在體內對部分細菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等的抗菌活性比紅霉素強。本品與紅霉素之間有交叉耐藥性。本品的作用機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白合成而產生抑菌作用。
2．毒理本品除體外染色體畸變試驗一次是弱陽性另一次為陰性結果外，其他體外致突變試驗如沙門菌/哺乳動物細胞微粒體試驗、細菌致突變頻率試驗、大鼠肝細胞DNA合成測定、小鼠淋巴瘤測定、小鼠顯性致死試驗和小鼠微核試驗均為陰性。生育、生殖研究表明，雌性、雄性大鼠給用克拉黴素160 mg/kg/日（以體表面積計，是人用最大推薦劑量的1.3倍），對大鼠動情期、生育能力、分娩及子代的數量和存活率均無影響。給予猴子口服克拉黴素150 mg/kg/日 （以體表面積計，是人用最大推薦劑量的2.4倍），出現胚胎喪失。動物長期毒性研究未證實克拉黴素有致癌性。
【藥代動力學】 口服後經胃腸道迅速吸收，生物利用度（F）為55%。食物可稍延緩吸收，但不影響生物利用度。單劑口服400mg後2.7小時達血藥峰濃度（Cmax）2.2mg/L；每12小時口服250mg，在2～3天內達到穩態血濃度約為1mg/L，其代謝物（14-羥基克拉黴素）為0.6mg/L，每12小時口服500mg，藥物在穩定峰值狀態的血漿濃度平均為2.7～2.9 mg/L，其代謝物為0.83～0.88 mg/L。體內分布廣泛，鼻粘膜、扁桃體及肺組織中的藥物濃度比血濃度高。在血漿中，蛋白結合率為65%～75%。其主要代謝物是具有大環內酯類活性作用的14-羥基克拉黴素。單劑給藥後血消除半衰期（t1/2?）為4.4小時；每12小時口服250mg後的原形藥物血消除半衰期（t1/2?）為3～4 小時，其代謝物為 5～6小時；每12小時口服500mg後的原形藥物的血消除半衰期（t1/2?）為4.5～4.8 小時，其代謝物為 6.9～8.7 小時。經口服或靜脈注入14C標記的克拉黴素，5日內自尿排出占劑量的36%，自大便排出佔52%。低劑量給藥經糞、尿兩個途徑排出的藥量相仿，但劑量增大時尿中排出量較多。
【適應症】 適用於克拉黴素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2. 下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作和肺炎。 3. 皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用於軍團菌感染，或與其他藥物聯合用於鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
【用法用量】 成人 口服，常用量一次 0.25g，每12小時1次；重症感染者一次g，每12小時1次。根據感染的嚴重程度應連續服用6～14日。兒童 口服，6個月以上的兒童按體重一次mg/kg，每12小時1次。或按以下方法給藥：體重8～11kg，一次mg，每12小時1次；體重12～19kg，一次g，每12小時1次；體重20～29kg，一次g，每12小時1次；體重30～40kg，一次g，每12小時1次；根據感染的嚴重程度應連續服用5～10日。
【不良反應】 1.主要有口腔異味（3%），腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道反應（2%～3%），頭痛（2%），血清氨基轉移酶短暫升高。 2.可能發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏及Stevens—Johnson症。 3.偶見肝毒性、艱難梭菌引起的假膜性腸炎。 4.曾有發生短暫性中樞神經系統不良反應的報告，包括焦慮、頭昏,失眠、幻覺、惡夢或意識模糊，然而其原因和藥物的關係仍不清楚。
【禁忌症】 1.對本品或大環內酯類藥物過敏者禁用。 2.孕婦、哺乳期婦女禁用。 3.嚴重肝功能損害者、水電解質紊亂患者、服用特非那丁治療者禁用。 4.某些心臟病（包括心律失常、心動過緩、Q－T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者禁用。
【注意事項】 1.肝功能損害、中度至嚴重腎功能損害者慎用。 2.腎功能嚴重損害（肌酐清除率小於30ml/分鐘）者，須作劑量調整。常用量為一次g，一日1次；重症感染者首劑0.5g，以後一次g，一日2次。 3.本品與紅霉素及其他大環內酯類藥物之間有交叉過敏和交叉耐藥性。 4.與別的抗生素一樣，可能會出現真菌或耐藥細菌導致的嚴重感染，此時需要中止使用本品，同時採用適當的治療。 5.本品可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收。 6.血液或腹膜透析不能降低本品的血藥濃度。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】 動物實驗中本品對胚胎及胎兒有毒性作用，同時本品及其代謝物可進入母乳中，故孕婦及哺乳期婦女禁用。
【兒童用藥】 6個月以下兒童的療效和安全性尚未確定。
【老年患者用藥】 老年人的耐受性與年輕人相仿。
【藥物相互作用】 1.本品可輕度升高卡馬西平的血藥濃度，兩者合用時需對後者作血藥濃度監測。 2.本品對氨茶鹼、茶鹼的體內代謝略有影響，一般不需要調整後者的劑量，但氨茶鹼、茶鹼應用劑量偏大時需監測血濃度。 3.與其他大環內酯類抗生素相似，本品會升高需要經過細胞色素P450系統代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物鹼、三唑侖、咪達唑侖、環孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。 4.與HMG—CoA還原酶抑製藥（如洛伐他汀和辛伐他汀）合用，極少有橫紋肌溶解的報導。 5.與西沙必利、匹莫齊特合用會升高後者血濃度，導致Q—T間期延長，心率失常如室性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。與阿司咪唑合用會導致Q—T間期延長，但無任何臨床症状。 6.大環內酯類抗生素能改變特非那丁的代謝而升高其血濃度，導致心律失常如室性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。 7.與地高辛合用會引起地高辛血濃度升高，應進行血藥濃度監測。 8.HIV感染的成年人同時口服本品和齊多夫定時，本品會干擾後者的吸收，使其穩態血濃度下降，應錯開服用時間。 9.與利托那韋合用，本品代謝會明顯被抑制，故本品每天劑量大於1g 時，不應與利托那韋合用。 10.與氟康唑合用會增加本品血濃度。
【藥物過量】 當服用大劑量的克拉黴素時，可能有胃腸不適。因過量引起症状時應迅速洗胃並適當給予支持療法。
【貯藏】 遮光，密封，在陰涼乾燥處保存。
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