眼科學/老年黃斑變性

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眼科學

視網膜疾病
- 黃斑部病變
  - 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
  - 中心性滲出性脈絡膜視網膜病變
  - 老年黃斑變性

老年黃斑變性　老年人致盲的主要原因之一，好發於60歲以上，常為雙眼先後發病。無性別傾向，中央視力喪失很嚴重。

（一）病因

1.滲出型老年黃斑變性（又稱為「濕性」老年黃斑變性）：由於年齡增長或其他因素，色素上皮下有沉澱物堆積，Bruch膜變性，色素上皮和Bruch膜之間的正常粘著性減低。從脈絡膜來的新生血管通過損害的Bruch膜進入色素上皮下，因而造成了色皮上皮的滲出性和出血性脫離。黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形不規則的隆起斑塊，其範圍多在1～3PD，此時易被誤診為脈絡膜黑色素瘤。嚴重時出血還可穿出視網膜達玻璃體內。隨著病變的延續，視網膜下的血液和滲出物可以崩解，吸收和機化。色素上皮發生變性、化生和增殖，並有視網膜的退行性變。病變區呈黃白色或灰白色，同時纖維組織增生形成白色瘢痕。

2.萎縮性（又稱為「乾性」老年黃斑變性）：由於視網膜色素上皮及脈絡膜毛細血管的萎縮，脈絡膜的玻璃膜增厚，導致黃斑區萎縮變性。

（二）臨床表現

早期有視物變形，視力逐漸減退，數年之後中心視力喪失。眼底改變見表12-1。

萎縮型（乾性）滲出型（濕性）
年齡	多為45歲以上	多為45歲以上
眼別	雙眼發生	雙眼先後發生
視力	下降緩慢，<0.7	下降較急
眼底表現	早期：黃斑區色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，有散在玻璃疣晚期：病變加重，可是金薄樣外觀，地圖狀色素上皮萎縮，囊樣變性或板層性裂孔	早期：黃斑區色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，玻璃疣常有融合中期：黃斑區出現漿液性或出血性盤狀脫離，重者視網膜內出血，玻璃體出血晚期：瘢痕形成