狐惑病

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狐惑病是一種與肝脾腎濕熱內蘊有關的口、眼、肛(或外陰)潰爛,並有神志反應的症候群,相當於現代醫學的白塞氏症候群。狐惑病首載於《金匱要略.百合病狐惑陰陽毒篇》:「狐惑之為病,狀如傷 寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕於喉為惑,蝕於陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍 赤、乍黑、乍白、蝕於上部則聲嗄,甘草瀉心湯主之」。

本病在古代即已引起注意,近代由於發病率逐漸增高,因此引起了國內外的關注。惑病以肝脾濕熱為主要病機,其先兆證多呈肝鬱脾胃濕熱證型,即見心緒不舒,多疑善妒,口臭泛惡,舌紅苔黃膩,便干,溲短腥臭等症,並多有七情損傷史。 治療舒郁清熱利濕,方用丹梔逍遙散丹皮梔子柴胡薄荷當歸白芍茯苓白朮生薑甘草可以逐漸改變鬱熱內蘊,避免發展。如見可疑的瘡常為本病欲作信號,服龍膽瀉肝湯可以防患於未然。發展下去,見默默欲眠,或臥起不安,神情時恍,逐漸出現口腔、外陰甚至眼見潰爛則為狐惑病徵兆,治用甘草瀉心湯:炙甘草黃芩黃連乾薑半夏人蔘大棗,如肝火偏重者,如見躁、 易怒、頭暈耳鳴便秘、溺短者,則予龍膽瀉肝湯:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地車前子澤瀉木通、當歸、甘草。

著名中醫婦科專家李積敏博士認為本病是由陰虛火旺熱毒內蘊之變,治療宜滋陰清熱涼血解毒為主,方用黃連阿膠湯加減。藥用生熟地麥冬、白芍、龜板阿膠石斛滋陰肝腎壯水,以補其源;黃芩、黃連、黃柏竹葉、丹皮、生甘草清熱解毒。諸藥相伍,滋陰降火,水火相濟,再兼外洗外敷等法配合治療,故取得良好效果。

李積敏治療狐惑病(白塞氏症候群)案: 忤某,女,36歲,已婚,市某廠職工,1988年7月18日初診。主訴:口腔、下陰潰瘍,反覆發作5年。患者於1983年5月分娩後,曾發熱數日後,出現舌尖及雙頰黏膜生針尖樣或綠豆大小潰瘍,服維生素C、B2、B6後消失,1個月後又複發口腔、舌生瘡,且出現外陰多處潰瘍,疼痛伴外陰瘙癢,進行性增大,有膿性分泌物。四肢皮膚結節紅斑,曾在某省級醫院診斷為「白塞氏症候群」,先後3次住院,經抗生素激素等治療效果不佳,時而更重。刻診:呈慢性病容,體檢無殊。兩眼澀痛,視物不清,行走困難,口腔黏膜、舌邊尖等處有多個綠豆大圓形潰瘍。患者咽干口苦心煩,頭暈失眠自汗盜汗五心煩熱腰膝酸軟,大便干,小便黃,舌紅苔少,脈細數婦科檢查:外陰唇黏膜有多處黃豆大小潰瘍,表面有灰白膿樣物。血常規白細胞4600/mm3,紅細胞400萬/mm3,血色素11g,中性63﹪,淋巴25﹪,單核3﹪,血沉為26 mm/h。西醫診斷:白塞氏症候群。中醫診斷:狐惑病 證屬:陰虛火旺,熱毒內蘊。治宜:滋陰清熱,涼血解毒。方用:黃連阿膠東加減。處方:生地20g,熟地20g,麥冬15g,白芍6g,阿膠9g(烊沖),龜板9g(先煎),黃芩12g,黃柏12g,黃連6g,柴胡6g,石斛9g,五味子6g,竹葉6g,丹皮12g,當歸12g,生甘草9g。水煎服。10劑,1日劑,2次分服。外洗藥:當歸15g,黃柏15g,銀花30g,苦參30g,枯礬20g。水煎洗外陰患處,每日~2次,每次~5min左右。外敷藥:五倍子10g,冰片1g。將五倍子炒黃與冰片共研極細末,外敷外陰患處潰瘍面。前藥外洗後即敷。7月29日複診:服藥10劑後,疼痛大減,心煩、口苦已減,精神較佳,查潰瘍也大為好轉。繼服上方10劑。8月9日診:症状基本消失,口腔及外陰潰瘍基本癒合。前方去生地、丹皮、柴胡、竹葉、石斛,加茯苓、白朮等,再服6劑。8月16日診:諸症痊癒。囑其服成藥知柏地黃丸兩盒。隨訪至今未複發。

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