泌乳素瘤

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泌乳素瘤

【概述】

高泌乳素血症常見病因,也是最常見的垂體瘤

【診斷】

一.病史、症状體征

女性表現為溢乳、閉經(血PRL>50ug/L、特發性高催乳素血症月經正常),不育性功能減退、青少年發病者發育延遲,還可有多毛和痤瘡骨質疏鬆肥胖、水瀦留。男性症状少,主要是陽痿,不育,少數有溢乳、乳房發育、毛髮稀,多因垂體腺瘤出現壓迫症状而就醫。

二.輔助檢查:

(一)PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤;> 200ug/L絕大多數為泌乳素瘤;RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血症.PRL抑制試驗 口服L-多巴500mg,於服藥前及服藥後1、2、3及6h測PRL。正常服藥後1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎值的50%以上, 以後逐漸回升,泌乳素瘤患者不被抑制。

(二)TRH興奮試驗 基礎狀態下靜注TRH200ug,於注射前30min,注射後15、30、60、120及180min分別測PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出現在注射後30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出現延遲,峰/基比<1.5。

(三)滅吐靈興奮試驗 服滅吐靈前及服藥後1、2及3h 分別測PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h,峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

(四)其他激素檢測;促性腺激素正常或偏低,對GnRH興奮試驗呈增強反應;女性患者雌二醇低下;男性睾酮降低。

(五)影像學檢查:蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發現微腺瘤

【治療措施】

泌乳素瘤的治療,決定於瘤體大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。

一.藥物治療:

首選溴隱亭,開始睡前1.25mg,每隔2-3天增加1.25-2.5mg,每日有效量為5-7.5mg。治療後血PRL下降,2-3月後月經來潮。用藥1年左右可停藥觀察,但複發率逐年增高。

二.手術治療:

適用於①溴隱亭治療3 月以上無明顯效果的巨大腺瘤,②要求生育的患者,但手術治療往往不徹底,術後大多仍須溴隱亭治療。

三.放射治療

可防止停藥後複發,以求長期控制。

四.妊娠期泌乳素瘤的處理:

1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危險性很小。

2.一旦受孕應立即停用溴隱亭;

3.下述情況應引產或再服用溴隱亭:瘤體>10mm,每4-6周檢查視野,如出現頭痛、視野縮小者應予以引產。如必須推遲分娩, 則應持續應用溴隱亭使瘤體縮小。

4.用溴隱亭的孕婦產後24小時一般宜停藥。 產後不宜哺乳。

5.產褥期使用溴隱亭的患者應注意避孕劑的影響,若需避孕,不宜使用雌激素避孕藥

【鑒別診斷】

應與高泌乳素血症的其他病因

1.生理因素妊娠、產後、乳頭刺激、新生兒、月經中期(因雌激素增高)、睡眠、性交等;

2.病理因素:其他垂體腫瘤下丘腦疾病空蝶鞍症候群;異位泌乳素瘤;原發性甲狀腺切能減退症;腎功能衰竭胸部及乳房疾病

3. 藥物:如雌激素的避孕藥;嗎啡催眠藥;三環類抗郁劑、利血平氯丙嗪類; 抗多巴胺藥物;酚噻嗪、異煙肼異搏停賽庚啶甲氰咪胍等;

4.特發性高泌乳素血症。

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