家庭診療/代謝性酸中毒

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代謝性酸中毒是指血液中碳酸氫鹽水平低於正常,使血過酸。

如果酸性物質增加超過體內pH緩衝系統的調節能力,血就會變酸。隨著血液pH下降,呼吸變深、變快,身體試圖排除二氧化碳來減少過多的酸。繼之,腎臟也通過尿排出更多的酸性物質來代償。然而,如果繼續產生大量的酸,這兩種機制又都不能代償,就會導致嚴重的酸中毒,乃至昏迷

目錄

病因

代謝性酸中毒的病因主要歸納為三類:

第一,攝入酸性物質或代謝後產酸的物質。大多數攝入後能引起酸中毒的物質都是有毒的。如甲醇和防凍液(乙二醇)。甚至阿司匹林過量也能引起代謝性酸中毒。

第二,機體代謝產酸增多。嚴重疾病可使身體產生過量的酸,Ⅰ型糖尿病是最典型的疾病之一。在糖尿病未能很好控制時,體內脂肪分解產生酮體酸性物質。在休克初期,糖代謝產生的乳酸過多未及時氧化,也增加了體內酸性物質含量。

第三,腎臟不能排出過量的酸性物質,也能引起代謝性酸中毒。腎臟功能不全時,即使產生酸性物質的量正常,也可能導致酸中毒。這種腎功能異常的類型稱為腎小管酸中毒,常由腎衰竭或導致腎排除酸性物質功能障礙的疾病引起。

癥狀和診斷

輕度代謝性酸中毒通常沒有癥狀,只有輕度的噁心嘔吐疲乏,呼吸較深或者較快,但大多數人都未察覺到這種變化。隨著酸中毒加重,患者開始感到極度軟弱、嗜睡,可能有精神錯亂、噁心加重。進一步惡化,出現血壓下降、休克、昏迷甚至死亡。

診斷酸中毒需要測定血的pH值,血液標本最好用動脈血,常常采自腕部的橈動脈。使用動脈血是因為靜脈血不能準確測量pH值。

為了進一步了解酸中毒的原因,還應測量血中二氧化碳和碳酸氫鹽含量,以及其他明確病因的檢查。尿中糖和酮含量增高,常常表明糖尿病未能控制。血中發現有毒物質提示可能是由有毒物質或過量用藥引起的代謝性酸中毒。有時也要進行尿的顯微鏡檢查和pH值測定。

治療

根據原發病因來治療代謝性酸中毒,儘可能治療原發疾病。如用胰島素控制糖尿病或排除血中有毒物質。有時需要用透析來治療嚴重的藥物過量中毒

直接治療代謝性酸中毒可根據嚴重程度採取措施。若酸中毒較輕,只需要靜脈輸液和治療原發疾病。酸中毒較嚴重時,可靜脈輸入碳酸氫鹽,但僅是暫時的緩解措施,有時還可引起副作用

參考

32 酸鹼平衡 | 代謝性碱中毒 32
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