家庭診療/酸鹼平衡

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默克家庭診療手冊

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酸度是血液和其他體液的一個重要化學特性。酸度以pH值表示。pH值7.0是中性，7.0以上是鹼性，7.0以下是酸性。強酸的pH值很低（接近1.0），而強鹼的pH值很高（接近14）。血液一般略帶鹼性，pH值的範圍為7.35～7.45。血液的酸鹼平衡被精確地控制，因為只要很小偏離正常範圍都會對很多器官產生嚴重影響。

身體有三種機制控制血液酸鹼平衡。第一，過量的酸由腎臟主要以氨的形式排出。腎具有一定的改變酸、鹼排出量的能力，但一般需要幾天的時間。

第二，身體運用血液中的pH緩衝系統來應付pH突然改變。pH緩衝系統通過化學作用減小溶液中pH的變化。血液中最重要的緩衝系統是碳酸氫鹽緩衝系統。碳酸氫鹽是一種鹼性化合物，它與二氧化碳（碳酸）平衡存在。如果較多的酸性物質進入血液，就會產生較多的碳酸氫鹽和較少的二氧化碳；如果較多的鹼性物質進入血液，就會產生較多的二氧化碳和較少的碳酸氫鹽。這兩種情況把對pH值的影響減到最小限度。

第三種控制血中pH值的機制是排出二氧化碳。二氧化碳是氧代謝的一種重要副產物，不斷由細胞產生。血液攜帶二氧化碳到肺部，從肺呼出體外。腦內呼吸控制中心控制呼吸的速度和深度來調節呼出二氧化碳。呼吸增加時，血中二氧化碳水平降低，血液變得更偏鹼。呼吸減慢時，血中二氧化碳水平增高，血液變得更偏酸。通過調節呼吸的深度和速度，呼吸控制中心和肺就能一點一點的調節血液pH值。

這些pH控制機制中有一個或幾個異常就能引起兩種主要的酸鹼平衡紊亂：酸中毒或鹼中毒。酸中毒是血液中酸太多（或鹼太少），通常引起血中pH值降低。鹼中毒是血中鹼太多（或酸太少），偶爾引起血中pH值上升。酸中毒和鹼中毒不是疾病，而是由各種各樣的疾患引起的酸鹼平衡失調。酸中毒或鹼中毒是患者存在嚴重代謝紊亂的重要提示。

根據病因分為代謝性酸中毒或鹼中毒和呼吸性酸中毒或鹼中毒。代謝性酸中毒和鹼中毒是由於腎臟產生和排出酸或鹼不平衡引起。呼吸性酸中毒和鹼中毒是由肺或呼吸系統疾病引起。

代謝性酸中毒和鹼中毒的主要原因

代謝性酸中毒

.腎衰竭

.腎小管酸中毒（由腎功能不全引起）

.糖尿病酮症酸中毒

.乳酸中毒

.有毒物質如乙二醇、水楊酸鹽（過量）、甲醇、副醛、乙醯唑胺或氯化氨

.鹼性物質丟失，如由於腹瀉、迴腸或結腸造瘺等導致胃腸道丟失碳酸氫鹽

代謝性鹼中毒

.使用利尿劑（噻嗪類、速尿、利尿酸）

.由於嘔吐或胃引流等原因丟失