家庭診療/酸鹼平衡

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酸度是血液和其他體液的一個重要化學特性。酸度以pH值表示。pH值7.0是中性,7.0以上是鹼性,7.0以下是酸性。強酸的pH值很低(接近1.0),而強鹼的pH值很高(接近14)。血液一般略帶鹼性,pH值的範圍為7.35~7.45。血液的酸鹼平衡被精確地控制,因為只要很小偏離正常範圍都會對很多器官產生嚴重影響。

身體有三種機制控制血液酸鹼平衡。第一,過量的酸由腎臟主要以氨的形式排出。腎具有一定的改變酸、鹼排出量的能力,但一般需要幾天的時間。

第二,身體運用血液中的pH緩衝系統來應付pH突然改變。pH緩衝系統通過化學作用減小溶液中pH的變化。血液中最重要的緩衝系統是碳酸氫鹽緩衝系統。碳酸氫鹽是一種鹼性化合物,它與二氧化碳(碳酸)平衡存在。如果較多的酸性物質進入血液,就會產生較多的碳酸氫鹽和較少的二氧化碳;如果較多的鹼性物質進入血液,就會產生較多的二氧化碳和較少的碳酸氫鹽。這兩種情況把對pH值的影響減到最小限度。

第三種控制血中pH值的機制是排出二氧化碳。二氧化碳是氧代謝的一種重要副產物,不斷由細胞產生。血液攜帶二氧化碳到肺部,從肺呼出體外。腦內呼吸控制中心控制呼吸的速度和深度來調節呼出二氧化碳。呼吸增加時,血中二氧化碳水平降低,血液變得更偏鹼。呼吸減慢時,血中二氧化碳水平增高,血液變得更偏酸。通過調節呼吸的深度和速度,呼吸控制中心和肺就能一點一點的調節血液pH值。

這些pH控制機制中有一個或幾個異常就能引起兩種主要的酸鹼平衡紊亂:酸中毒鹼中毒。酸中毒是血液中酸太多(或鹼太少),通常引起血中pH值降低。鹼中毒是血中鹼太多(或酸太少),偶爾引起血中pH值上升。酸中毒和鹼中毒不是疾病,而是由各種各樣的疾患引起的酸鹼平衡失調。酸中毒或鹼中毒是患者存在嚴重代謝紊亂的重要提示。

根據病因分為代謝性酸中毒或鹼中毒和呼吸性酸中毒或鹼中毒。代謝性酸中毒和鹼中毒是由於腎臟產生和排出酸或鹼不平衡引起。呼吸性酸中毒和鹼中毒是由肺或呼吸系統疾病引起。

代謝性酸中毒和鹼中毒的主要原因

代謝性酸中毒

.腎衰

.腎小管酸中毒(由腎功能不全引起)

.糖尿病酮症酸中毒

.乳酸中毒

.有毒物質如乙二醇、水楊酸鹽(過量)、甲醇副醛乙醯唑胺氯化氨

.鹼性物質丟失,如由於腹瀉迴腸結腸造瘺等導致胃腸道丟失碳酸氫鹽

代謝性鹼中毒

.使用利尿劑噻嗪類速尿利尿酸

.由於嘔吐或胃引流等原因丟失

.腎上腺皮質功能亢進庫欣症候群或使用皮質類固醇

參考

32 血鎂過高 | 代謝性酸中毒 32
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