佐芬普利
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佐芬普利（zofenopril）
1 商品名
Bifril、Zofenil、Zopranol
2 化學名
[1(R*),2α，4α]-1-[3-（苯甲醯巰基）-2-甲基-1-氧代丙基]-4-（苯硫基）-L-脯氨酸
3 開發與上市廠商
Enarini(義大利)公司開發。2001年1月8日首次在義大利等多個國家上市。
4 適應證
本品用於輕至中度原發性高血壓治療，以及用於急性心肌梗死24小時內有或無症状、血流動力學穩定並未接受溶栓治療的患者。
目錄 |
藥理作用
5、藥理
本品為首個含有巰基的長效ACE抑制劑，由於本品含有巰基，因此使之具有親脂性和抗氧化特性，本品可水解為活性物佐芬普利拉。
本品口服後快速且完全地吸收，幾乎完全轉化為佐芬普利拉，給藥後1.5小時，血液中的佐芬普利拉濃度達到峰值，單劑10-80mg劑量給藥的藥動學呈線性。15-60mg給藥3周未見有藥物蓄積。胃腸道有食物存在會影響藥物的吸收速率但吸收程度不受影響。佐芬普利拉的AUC幾乎保持不變。
有關本品分布的研究顯示，本品約有88％與體內血漿結合，體內穩態分布容積為96L。本品的半衰期為5.5小時。口服的總清除率為每分鐘1300ml。
本品靜注給藥，76％隨尿排泄，16％隨糞便排泄。而本品口服69％隨尿排泄，26％隨糞便排泄。提示，本品經肝腎雙重代謝途徑消除。
臨床前安全性試驗顯示，本品口服與其他ACE抑制類似。高於推薦劑量時，可出現紅細胞參數降低，血清尿素氮增加，心臟質量減輕，腎小管旁細胞增生。
猴口服本品一年的毒性研究顯示，P450酶未見明顯改變。小鼠和大鼠試驗顯示，本品無致畸性。僅在小鼠試驗中顯示本品引起睾丸萎縮，但其臨床意義尚不明了。
高血壓患者接受本品可同時降低坐位和立位血壓，同時不引起心率的增加。患者在血壓達到最佳目標值時應繼續再用藥幾周，此後療效可維持較長一段時間。
急性主肌梗死發病後24小時內給藥可使患者的死亡率降低34％，並可明顯降低心臟事件發生後6周內的心衰發病率。進一步可使12個月死亡率降低29％。
臨床評價
6、臨床評價
一項有1500例患者參與的臨床研究顯示，對於原發性高血壓和急性心肌梗死，本品療效優於其他ACE抑帛劑。
SMILE-LL臨床研究在1024例未接受溶栓治療的急性心肌梗死患者中評價了本品與賴諾普利的耐受性和有效性。研究為期6周。結果，嚴重低血壓發生率兩組類似（10.9％對11.7％）。對於心肌梗死患者，在出現症状的24小時內給藥可降低發生嚴重充血性心衰和死亡的危險性，與安慰劑相比可降低34％。為期12個月的SMILE研究顯示，死亡危險性降低29％。
4項研究評價了本品治療原發笥高血壓的耐受性和療效。3項針對降低舒張壓的療效對照研究顯示，本品一日-60mg與阿替洛爾(atenolol)一日-100mg，氨氯地平一日-10mg和依那羔利20-40mg療效相當。報導的與本品有關的不良瓜為某些輕度和一過性反應，很少出現因不良反應而停藥的。
不良反應
7、不良反應
本品常見不良反應為有頭暈（3.9％）、疲勞（2.6％）、頭痛（2.4％）、咳嗽（1.2％）、噁心或嘔吐（1.2％）。
不常見的不良瓜為潮紅（0.8％）、肌痙攣（0.8％）和虛弱（0.5％）。
其他尚有與ACE抑制劑治療有關的不良反應：心血管系統的嚴重低血壓，罕見周圍血管性水腫、體位性低血壓和胸痛。骨骼肌肉系統的肌痛和肌痙攣。腎臟系統的腎功能不全和急性腎衰。呼吸系統的咳嗽、呼吸困難、鼻竇炎、鼻炎、舌炎、支氣管炎和支氣管痙攣。個別患者因出現上呼吸道水腫而引起致命性呼吸阻塞。胃腸道則可見嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘和口乾等。
注意事項
8、注意事項
下列患者禁用本品：對本品或其他ACE抑制劑過敏患者，曾有與ACE抑制劑治療有關的血管性水腫史的患者、遣傳性或特發性血管性水腫患者，嚴重肝功能不全患者、孕婦、哺乳期婦女、未採取有效避孕措施的育齡婦女、未採取有效避孕措施的育齡婦女、雙腎動脈狹窄或單腎臟單腎動脈狹窄患者。
本品使用過量可出現嚴重低血壓、休克、麻痹、心搏徐緩、電介質紊亂和腎衰。
用法與用量
9、用法與用量
本口可在飯前飯後，以及就餐時使用。根據患者的情況及時調整用藥劑量。
用於高血壓治療時，劑量增加應間隔4周。對於無體液及鈉瀦留患者，可使用本品15mg，一日1次。劑量調整至達到最佳血壓水平。通常有效劑量為30mg。一日最高劑量為60mg，可1次或分2次給藥。如療效不佳，可加用利尿等其他降壓藥物。
對於疑有體液或鈉缺乏的患者，出現首劑低血壓的危險性較高，應在鈉和體液不足得到校準，並停用利尿劑2-3日後開始使用ACE抑制劑治療。如不能滿足上述條件，則起始劑量應為7.5mg。
有嚴重急性低血壓的高危患者，應儘可能住院密切監測。在首劑給藥後為達到最佳療效可加用利尿劑或增加本品劑量。本品也適用於因心絞痛和冠心病引起的低血壓性的心絞痛和冠心病患者的治療。
輕度腎功能不全蝨無需調整劑量，中度至嚴重腎功能不全患者劑量應減半。而起始劑量應為腎功能正常者的1/4。腎功能減弱的老年患者劑量減半。輕至中度肝功能不全患者起始劑量減半，而嚴重肝功能不全患者禁用。兒童不推薦使用。
急性心肌梗死蝨在症状出現24小時內可開始使用本品連續治療6周。劑量為第1-2日，每十二小時7.5mg，5日以上，每十二小時30mg。如在治療的超始3天出現低收縮壓則不應再增加劑量。如治療中出現低血壓則可使用原耐受劑量。但如收縮壓在1小時以上的時間內連續2次測量值低於90mmHg，則應停止使用本品。
心肌梗死患者治療6周後應重新評估。如無左室功能症状或心衰症状，則可停止用藥。如症状依舊存在，則應在更長一段時間內連續使用本口治療。
75歲以上老年心肌梗死蝨慎用。腎功能或肝功能不全的心肌梗死患者不推薦使用。
製劑
10、製劑
本口為薄膜包衣片，規格有：7.5（含佐芬普利7.2mg）、15、30和60mg。
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