人體解剖學/臀部
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一、皮膚和淺筋膜
臀部淺筋膜發達，有厚層脂肪組織，其後下部厚而緻密，形成脂肪墊，坐位時，可承受壓力。臀部皮膚由臀上、中、下皮神經支配（圖4-2、4-10）
1．臀上皮神經
來自第1－3腰神經後支，有三支，穿背闊肌腱膜，在骶棘肌外側緣，越過髂嵴分布於臀上部皮膚。
2．臀中皮神經
來自第1－3骶神經後支，有三支，在髂後上棘與尾骨間連線的中1／3處穿出深筋膜，分布於臀內側皮膚。
3．臀下皮神經
來自骶叢的股後皮神經，有2-3支，在臀大肌下緣中部穿出，繞臀大肌下緣向上，分布於臀下部皮膚。
二、深筋膜
臀部的深筋膜稱臀筋膜，上附於髂嵴，下附於骶、尾骨背面，向外下連於髂脛束，向下與股後部的深筋膜相延續。臀筋膜薄而緻密，纖維隔伸入肌束中，不易分離。
三、臀肌
圖14-71 臀部
臀肌屬於髖部肌，分為三層（圖4-10、11）。淺層有臀大肌和闊筋膜張肌；中層由上向下依次為臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內肌，下孖肌和股方肌；深層有臀小肌和閉孔外肌。
1、臀大肌gluteusmaximus略呈四方形，寬闊厚實，幾乎覆蓋整個臀部，起自髂骨、骶、尾骨及骶結節韌帶的背面，肌束斜行向外下方，以一厚的腱板越過髖關節的後方，止於股骨的臀肌粗隆和髂脛束，受臀下神經支配。作用：後伸並外旋大腿；下肢固定時，可伸直軀幹，防止軀幹前傾，以維持立姿。臀大肌深面與大轉子和坐骨結節之間有臀大肌轉子囊和臀大肌坐骨囊等滑液囊。
2、臀中肌gluteusmedius和臀小肌 gluteus minimus臀中肌位於臀大肌深面，臀小肌則在臀中肌深面，均近似扇形，起於髂骨背面，向下外止於大轉子。兩肌均受臀上神經支配。其作用均為使髂關節外展，其前部肌束可內旋大腿，後部肌束可外旋大腿。
3、闊筋膜張肌（見股前外側部的解剖）。
4、梨狀肌 piriformis部分位於盆內，起自骶骨前面，肌腹穿過坐骨大孔，止於股骨大轉子尖部，因而將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。上、下孔各有許多重要的神經和血管通過。
5、閉孔內肌和閉孔外肌obturatorinternusand obturator externus 兩肌分別起於閉孔膜內、外面及其周圍的骨面，閉孔內肌肌腱向後穿經坐骨小孔，然後轉而行向外側止於轉子窩。閉孔外肌肌腱在股方肌深面行向後外，止於轉子窩。
6、上孖肌和下孖肌 起自坐骨小切跡鄰近骨面，伴行於閉孔內肌腱的上方和下方，共同止於轉子窩。
7、股方肌quadratusfemoris起於坐骨結節，止於轉子間嵴。
閉孔內肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和閉孔肌的共同作用是外旋大腿，其中閉孔外肌受閉孔神經支配，其餘均由骶叢肌支支配。
圖4-10 臀部股後部淺層肌、血管及神經
四、臀部的血管和神經
1、臀部的動、靜脈
臀部的動脈起自髂內動脈，有臀上動脈、臀下動脈及陰部內動脈等三條（圖4-11）。
（一）臀上動脈 superior gluteal artery 為髂內動脈後乾的分支，出梨狀肌上孔後，分為淺、深兩支、淺支行於臀大肌與臀中肌之間，深支行於臀中肌與臀小肌之間，供給鄰近結構。
（二）臀下動脈inferior gluteal artery 為髂內動脈前乾的分支，較粗大，由梨狀肌下孔穿出後，供給臀下部及股後部上份的結構。
圖4-11臀區、股後區和膕窩深層肌與血管神經
（三）陰部內動脈 internal pudendal artery 也是髂內動脈前乾的分支，出梨狀肌下孔後繞坐骨棘及骶棘韌帶，經坐骨小孔入坐骨直腸窩，分布於會陰部。
［附］：髖關節周圍動脈網（圖4-12）髖關節周圍有閉孔動脈、臀上、下動脈、旋股內、外側動脈和第一穿動脈等分布並形成豐富的動脈吻合網。
2、臀部的神經
臀部的神經均來自骶叢（圖4-10、11）
（一）臀上神經superior gluteal nerve與臀上動、靜脈伴行，由梨狀肌上孔出盆腔，行於臀中肌與臀小肌之間，繼與臀上動脈深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。
圖4-12，髖關節周圍動脈網
（二）臀下神經 inferior gluteal nerve與臀下動、靜脈伴行，由梨狀肌下孔穿出，支配臀大肌。
（三）股後皮神經posterior femoral cutaneousnerve經梨狀肌下孔出盆腔，詳見股後部淺層結構。
（四）坐骨神經sciatic nerve 是全身最大的神經，多數以一主幹經梨狀肌下孔出盆腔至臀部。在臀大肌深面經坐骨結節與大轉子連線的中點下降到股後部。
坐骨神經自盆腔穿出時與梨狀肌的關係有多種類型，如圖4-13所示，有時坐骨神經分為兩股，即腓總神經與脛神經，一股穿過梨狀肌，另一股出梨狀肌下孔；或一般出梨狀肌上孔，另一股穿梨狀肌或穿梨狀肌下孔，或以一干穿梨狀肌肌質，由於神經的全部或其一部分穿過梨狀肌，受肌壓迫的影響，有時可出現神經壓迫症状。
（五）陰部神經pudendal nerve 出梨狀肌下孔，與陰部內動脈伴行經坐骨小孔至坐骨直腸窩。分布於會陰部皮膚及其它結構。
臀部的解剖步驟與方法
1、切口及翻皮瓣
屍體俯臥位，從髂前上棘沿髂嵴做一弓形切口至髂後上棘；再沿骶部正中線切至尾骨尖，環繞肛門至會陰（陰囊或大陰唇）後部；沿臀溝做一斜切口至大轉子，此切口切勿過深，以免損傷股後皮神經及臀下皮神經，將臀部皮瓣向外側翻起。
2、淺筋膜和淺結構
由於臀部皮膚厚，淺筋膜中脂肪層也較厚，故翻皮時可連同脂肪層一併翻起，翻起時注意觀察自骶棘肌外側緣穿出的臀上皮神經越過髂嵴上緣到達臀部，在臀溝處淺筋膜內尋找臀下皮神經（股後皮神經返支）。其餘臀中皮神經不必一一尋覓，這些皮神經亦不予保留。
3、觀察並修除深筋膜
臀部深筋膜緻密且為臀大肌的起點之一，故修理時應順肌纖維方向進行，不必完全修淨，以能觀察到肌纖維的行向為準。
圖4-13 坐骨神經與梨狀肌的關係類型
4、觀察及切斷臀大肌
首先觀察臀大肌起止點和纖維的走行方向，同時可見臀大肌上方的一部分臀中肌。然後鈍性分離臀大肌的上、下緣，用手指或刀柄伸入臀大肌深面，儘可能使臀大肌與深面的結構分離。然後將臀大肌從起點外側約2厘米處縱行切斷，並向外側翻起，操作時應注意（1）分離和切斷下緣時，切勿損傷骶結節韌帶；（2）翻肌時遇到由深面連於臀大肌的的臀上、下血管和臀下神經，觀察清楚後，在靠近臀大肌處切斷，但需注意股後皮神經貼附於臀大肌的深面，切勿切斷該神經。臀大肌翻起後，觀察臀大肌的止端。可見肌的深部（約1/4）附著於股骨的臀肌粗隆；其餘部分（約3/4）止於髂脛束。在臀大肌與大轉子之間尋覓臀大肌轉子囊，此外在臀大肌與坐骨結節之間還可見較小的臀大肌坐骨囊。可用刀尖劃破薄層的囊壁，觀察平滑的粘液囊內壁。
5、解剖臀大肌深面結構
（一）清理臀大肌深面的疏鬆結締組織，鈍性分離臀中肌與梨狀肌，以刀柄或手指由臀中肌下緣插入深面，然後切斷該肌起點，翻開臀中肌，觀察其深面的臀小肌及分布於臀中、小肌之間的臀上神經和臀上血管深支。
（二）清理梨狀肌上、下緣的結構
（1）經梨狀肌上孔出入盆腔的有：臀上神經、臀上動脈和靜脈。
（2）經梨狀肌下孔出入盆腔的結構，由外向內依次為：坐骨神經、股後皮神經、臀下神經、臀下動脈及靜脈、陰部內動脈及靜脈、陰部神經等。陰部內動脈及靜脈和陰部神經出梨狀肌下孔後隨即繞坐骨棘進入坐骨小孔，至坐骨直腸窩和尿生殖三角內。在此部解剖時，追蹤這些結構不應超過骶結節韌帶，以免破壞會陰部的結構。另外，注意觀察坐骨神經與梨狀肌的關係。
（3）在膝部放一木枕將下肢抬高使大腿過伸，坐骨神經和股後群肌肉鬆弛。牽開坐骨神經，清理其深面的肌肉，自上而下有上孖肌、閉孔內肌腱、下孖肌和股方肌。注意觀察和領會閉孔內肌腱的走向。
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