人體解剖學/小腿後部
| 醫學電子書 >> 《人體解剖學》 >> 下肢 >> 小腿後部 |
| 人體解剖學 |
|
|
目錄 |
一、皮膚和淺結構
小腿後部皮膚較薄，活動性較小，淺筋膜內含有少量脂肪，有下列淺結構分布。
1.皮神經
（一）腓腸內側皮神經 medial sural cutaneous nerve由脛神經發出，伴小隱靜脈下行，至小腿中、下1/3交界處與腓腸外側皮神經匯合構成腓腸神經sural nerve，仍伴小隱靜脈行向外下方，分布於足外側緣。
（二）腓腸外側皮神經lateral sural cutaneousnerve由腓總神經在膕窩內分出，於膕窩下外方淺出至淺筋膜內，沿小腿後面外側下行，分布於小腿外側皮膚，末端與腓腸內側皮神經匯合成腓腸神經。
2.小隱靜脈smallsaphenousvein
起於足背靜脈弓的外側端，伴腓腸神經走行，行經外踝後方，再沿小腿中線上行，與腓腸內側皮神經伴行，至膕窩於腓腸肌內、外側頭之間穿膕筋膜，注入膕靜脈。股後部淺靜脈匯入小隱靜脈上段，此外，行程中有許多交通支與深靜脈、大隱靜脈交通。
二、深筋膜
小腿後部深筋膜較緻密，內側附著於脛骨內側緣，外側向深部伸入，形成後肌間隔，附著於腓骨後緣，與脛、腓骨及其骨間膜共同圍成骨性筋膜鞘，包繞小腿後群肌，脛後血管和脛神經，在小腿後群肌淺、深層之間，也有筋膜分隔。
圖4-16 小腿後群肌
三、小腿後群肌
小腿後群肌分淺、深兩層，共有七塊肌肉，均受脛神經支配（圖4-16、17）。
（一）腓腸肌 gastrocnemius 以兩頭分別起自股骨內、外側踝，兩頭合併形成一個肌腹，未端與比目魚肌肌腱融合，形成強大的跟腱，止於跟結節。該肌收縮時使足跖屈並屈小腿；在站立時，固定踝關節，防止身體前傾。
（二）跖肌plantaris 位於腓腸肌外側頭的深面。起自股骨外上髁，肌腹短小，腱細長，行向內下，止於跟腱的內側緣。
（三）比目魚肌soleus為一寬扁的肌，位於腓腸肌深面，起自腓骨頭和腓骨上部、脛骨的內側緣和比目魚肌線，在脛、腓骨起點之間形成斜行的弓形腱結構，叫做比目魚肌腱弓，跨越小腿後面神經血管的背側。該肌除不參加屈小腿外，其作用同腓腸肌。腓腸肌與比目魚肌的起端共有三個頭，因此兩者又合稱為小腿三頭肌。
2、深層有四塊肌肉，上方為膕肌，其下方三塊肌肉並列，自內側向外側依次為趾長屈肌，脛骨後肌和母長屈肌。它們均由脛神經支配。
圖4-17 膕窩和小腿後面深層
（一）膕肌popliteus呈三角形，在膝關節和小腿上端的後面，起自股骨外上髁，止於脛骨比目魚肌線以上的骨面。膕肌的作用為屈膝的內旋小腿。
（二）趾長屈肌flexor digitorum longus 位於脛側，在比目魚肌起點的下方起自脛骨的後面，跨脛骨後肌遠端的後方，在脛骨後肌的外側，通過內踝的後方，經屈肌支持帶的深面，至足底分為4腱，分別止於第2-5趾的遠節趾骨底。作用為跖屈踝關節，屈第2-5趾和助足內翻
(三)拇長屈肌flexorballucis longus位於腓側，在比目魚肌起點的下方起自腓骨後面中部，向下經踝關節後方及屈肌支持帶深面，轉入足底，止於拇趾末節趾骨底。作用是跖屈踝關節和屈拇趾，並協助足內翻。
（四）脛骨後肌tibialis posterior位於拇長屈肌和趾長屈肌之間，起自脛、腓骨和小腿骨間膜的後面，在小腿下段，斜向內行，行經趾長屈肌的深面，再經屈肌支持帶深面，向前止於舟骨粗隆及第1－3楔骨的跖面。作用是跖屈踝關節和使足內翻。
四、小腿後部的血管和神經
1．脛後動脈（圖4-17）posteriortibial artery 為膕動脈的直接延續。在膕肌下緣分出後，向下行於小腿屈肌淺、深兩層之間，經內踝後方，通過屈肌支持帶深面轉入足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈兩個終支。胚後動脈主要營養脛骨和小腿後群肌。另外還發出以下分支：
（一）腓動脈peroneal artery是脛後動脈最大的分支。在脛後動脈起點下方3厘米處分出，先在脛骨後肌的淺面斜向下外行，再沿腓骨的內側緣，拇長屈肌的深面下行，至外踝的後上方淺出，繞過外踝下方，移行為外踝後動脈，分布於外踝和跟骨。
（二）內踝後動脈medial posterior malleolarartery在內踝後方起於脛後動脈，營養踝關節。
2.脛後靜脈posteriortibialvein 有兩條，伴同名動脈上行至膕窩下緣與脛前靜脈合成膕靜脈。
3.脛神經tibialnerve為坐骨神經的兩個終支之一，行經比目魚肌腱弓的深面，伴脛後動脈下行於小腿淺、深層肌之間。經內踝後方，屈肌支持帶的深面，至足底分為足底內側神經和足底外側神經。脛神經除發出腓腸內側皮神經外，還發出肌支支配小腿後群肌，以及營養膝關節的關節支。
五、踝管及其內容
內踝後下方與跟骨內測面之間的深筋膜增厚形成屈肌支持帶，即分裂韌帶。比韌帶與跟骨共同構成踝管。韌帶向深部發出纖維隔，形成四個骨性纖維管。管內通過的結構由前向後依次有：（1）脛骨後肌腱；（2）趾長屈肌腱；（3）脛後動、靜脈及脛神經；（4）拇長屈肌腱。踝管是小腿後部與足底的通道，管內充以疏鬆結締組織，小腿或足底的感染，可經踝管相互蔓延（圖4-18）
圖14-77 小腿後面
小腿後部的解剖步驟與方法
1.切口和翻皮瓣
沿內、外踝連線做一橫切口；在小腿後面正中線做一縱切口（上起膝下橫切口，下達踝部橫切口），將皮瓣向兩側翻起。
2.分離淺結構：
（一）在小腿後面中線處淺筋膜內尋找小隱靜脈，向上修淨至其穿入膕筋膜處，向下修至外踝後面與足背靜脈弓外側端相連處。
（二）在分離小隱靜脈時，注意與它伴行的腓腸內側皮神經，向上分離至其穿入淺筋膜的部位，向下追蹤至與腓腸外側皮神經匯合處。
圖4-18 踝管內容
（三）在膕窩的外下方，分離出腓腸外側皮神經，向下追蹤至與腓腸內側皮神經匯合成腓腸神經，再追蹤腓腸神經至踝部。
（四）保留小隱靜脈、腓腸內、外側皮神經及腓腸神經，修去小腿後部淺筋膜。
3.分離並檢查小腿後群肌
縱行切開小腿後部深筋膜，觀察小腿後群淺層肌，表層的腓腸肌的深面為比目魚肌，在腓腸肌外側頭的深面為跖肌。
橫斷腓腸內側頭，交比目魚肌自脛骨起點處切斷，將二肌向外側翻起，可見比魚肌深面有一緻密的筋膜隔，切除該筋膜隔以顯露深層肌。深層肌有位於脛骨上端後面的膕肌，呈三角形，它的下方有三條長肌，居於外側的拇長屈肌較粗大，內側是較纖細的趾長屈肌，脛骨後肌居於二者之間。在檢查諸肌時須注意觀察各肌的起、止點（多數肌的止點在足部，應於足底解剖時注意），並體會它們的作用。
4.解剖小腿後面深層的血管、神經、沿膕動脈向下分離，可見在膕肌下緣膕動脈分為脛前動脈和脛後動脈。脛前動脈向前穿骨間膜至小腿前面，脛後動脈為膕動脈的直接延續，與脛神經伴行於淺、深兩層肌肉之間，下行經跟腱內側，屈肌支持帶深面踝管的第三格。轉至足底。脛後動脈的粗大分支腓動脈，起於脛後動脈上部，在拇長屈肌深面沿腓骨內側下降。
脛神經與脛後動脈全程伴行，發出分支至小腿後群肌。
5.踝管解剖
修淨屈肌支持帶，檢查其向跟骨發出的纖維隔，從前向後依次檢查各格及其通過結構；①脛骨後肌腱；②趾長屈肌腱；③脛後動、靜脈和脛神經；④拇長屈肌腱。
在修淨前可用注射器向肌腱周圍注入少許液體（水或福爾馬林），以觀察肌腱的腱鞘。
 股後部及膕窩 | 足底  |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「人體解剖學/小腿後部」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |