人體解剖學/足底

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一、皮膚和淺筋膜

足底皮膚堅厚緻密，無毛且汗腺多，在負重較大的部位，如足跟、第一和第五跖骨頭等處，角化形成胼胝。淺筋膜較厚，富含脂肪組織，其中有緻密結締組織將皮膚與足底腱膜緊密相連。

二、深筋膜

足底深筋膜可分為淺、深二層。淺層又分為內、中、外三部分。內側部較薄，覆蓋於拇展肌和拇短屈肌表面；外側部稍厚，覆蓋於小趾側肌肉的表面；中間部最厚，稱為足底腱膜。深層為骨間跖側筋膜。

圖4-19　足底第一層肌及趾的神經

足底腱膜呈三角形，後端較狹細附於跟骨結節，前端呈扇形分開至各趾，足底腱膜向深面發出兩個肌間隔，分別附著於第1、第5跖骨，將足底分為三個骨筋膜鞘，容納足底的三群肌肉。

三、足底肌群（圖4-19、20、21）

足底肌可分為內側群、中間群和外側群（表4-1）

表（4-1）足底肌的名稱、起止和作用

分群	肌的名稱	起點	止點	作用
內側群	拇展肌	跟骨、舟骨	拇趾近節趾骨底	外展拇趾
	拇短屈肌	內側楔骨		屈拇趾
	拇收肌	第2、3、4跖骨底等		內收和屈拇趾
中間群	趾短屈肌	跟骨	第2～5趾的中節趾骨底	屈第2-5趾
	足底方肌	跟骨	趾長屈肌腱	屈第2-5趾
	蚓狀肌	趾長屈肌腱	趾背腱膜	屈跖趾關節、伸趾間關節
	骨間足底肌	第3～5跖骨內側緣	第3～5趾近節趾骨底和趾背腱膜	內收第3～5趾
	骨間背側肌	跖骨的相對緣	第2～4趾近節趾骨底和趾背腱膜	外展第2～4趾
外側群	小趾展肌	跟骨	小趾近節趾骨底	屈和外展小趾
外側群	小趾短屈肌	第5跖骨底	小趾近節趾骨底	屈小趾

1.內側群

為運動拇趾的肌肉，共3塊。淺面並列的兩塊為拇展肌和拇短屈肌。拇展肌位於足底內側緣皮下，為羽狀肌。拇短屈肌位於拇展肌的外側及深面，直接與第一跖骨相貼。拇收肌位於深面，緊貼骨間肌。

2.外側群

為運動小趾的肌肉，共2塊，小趾展肌在外側，小趾短屈肌位於內側。

3.中間群

可分淺、中、深三層。

淺層叫趾短屈肌，位於足底腱膜的深面，遠端分為4個肌腱分別至2-5趾。

中層為足底方肌（跖方肌），起自跟骨結節，止於趾長屈肌腱。

深層由淺向深排列著4塊蚓狀肌，3塊骨間足底肌（骨間跖側肌）和4塊骨間背側肌。蚓狀肌起於趾長屈肌各趾腱的腓側，止於趾背腱膜。骨間足底肌3塊，分別起自第3～5跖骨內側緣，止於第3～5趾趾背腱膜。骨間背側肌各以兩頭起自相鄰跖骨相對緣，分別止於第2趾近節趾骨底的兩側和第3、4趾近節趾骨底的外側。足趾的收展運動以第二趾為中心，所以骨間足底肌使第3～5趾內收，而骨間背側肌則使第2～4趾外展（第2趾向兩側側動）。

四、足底的血管和神經（圖4-19、20、21、22）

在屈肌支持帶的深面，脛後動脈分為足底內側動脈和足底外側動脈二終支。脛神經也分為足底內側神經和足底外側神經二終支。

1.足底內側動脈　medial plantar artery是兩終支中較細小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行於拇展肌與趾屈肌之間，至拇趾的內側緣，沿途分支供養足底內側的肌肉、關節與皮膚。

2.足底外側動脈　lateral plantar artery較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側，主幹轉向內側，經拇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動脈的足底深支吻合構成足底弓。由足底弓向前方發出4支跖底總動脈行於跖骨間隙，至跖趾關節附近，每支再分為兩支趾底固有動脈，分布於各趾的相對緣。

3.足底內側神經　medial plantar nerve 與同名動脈伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓狀肌；皮支支配足底內側半和拇趾至第4趾的相對緣及第4趾的內側面的皮膚。

4.足底外側神經　lateral plantar nerve伴同名動脈走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨間肌、第3、4蚓狀肌及拇收肌；皮支支配足底外側半和小趾及第4趾外側面的皮膚。

圖14-83 足底

足底的解剖步驟與方法

1.切口和翻皮瓣　屍體俯臥位，在踝關節前方墊一木墊，使足底向上，便於解剖。從第一跖骨頭作一橫切口，剝離足底皮片。足底的皮膚與淺筋膜均較堅厚。特別是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一併翻起。

2.修剝淺筋膜　在足底腱膜的內、外側緣，可見到足底內側神經皮支和足底外側神經皮支。

3.仔細修潔淺筋膜　（保留淺血管和神經），顯露深筋膜。深筋膜中部增厚稱為足底腱膜（跖腱膜）。在跟結節前方3厘米處切斷足底腱膜，刀刃向腱膜面將其剝離，向遠側翻起，可見深面的趾短屈肌。趾短屈肌內側有足底內側動、靜脈和足底內側神經，趾短屈肌外側有足底外側動、靜脈和足底外側神經。

4.在跟結節前方切斷趾短屈肌，向遠側翻起，查看深面結構有：①足底方肌；②趾長屈肌腱和4條蚓狀肌；③拇長屈肌腱在趾長屈肌腱深面並與其交叉；④足底外側動脈向前至第5跖骨底附近彎向內側至第1跖骨間隙處與足背動脈的足底深支吻合形成足底動脈弓；⑤腓骨長肌腱和脛骨後肌腱，前者從足外側緣至足底，斜向前內行，止於第一跖骨底和第一楔骨：後者從足內側緣至足底，止於舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。