人體解剖學/肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）

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人體解剖學目錄

在此三角中主要有甲狀腺、甲狀旁腺、咽、喉、氣管和食管和頸段等器官（圖6-9、11）。

1．甲狀腺thyroid gland

圖6-18 甲狀腺的形態和類型

(一)形態和位置（圖6-18）

甲狀腺屬內分泌腺，分泌的激素主要作用是促進機體的新陳代謝，維持機體正常生長發育，尤其是對骨骼和神經系統的發育有重要影響。

甲狀腺呈棕褐色，略呈「H」形，分為左、右兩側葉，中間以峽部相連。有的從峽部向上伸出一錐狀葉，長短大小各異，位置多偏向左，長者可達舌骨。甲狀腺的側葉呈錐體形，貼附喉下部和氣管上部的側面，上端達甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管環，長約5厘米，寬約2.4厘米，有時下極可伸至胸骨後稱胸骨後甲狀腺。峽部橫過第2－4氣管軟骨環的前面，其寬窄因人而異。有的人峽部不發達，僅含結締組織。甲狀腺重30－60克，在正常生理情況下，甲狀腺大小變化較大，可隨年齡、季節、營養狀況而有所不同。尤其女性在月經期、青春期或妊娠期，由於激素的刺激，甲狀腺可稍增大。國人甲狀腺的形態變化如圖6-18。

（二）甲狀腺的被膜和毗鄰

甲狀腺表面由結締組織構成的纖維囊包裹，稱為真被囊，囊的纖維束伸入實質內，將實質分隔為若干小葉。真被囊的外面還有一層假被囊，由頸深筋膜的內臟筋膜臟層構成。在側葉內側緣和峽的後面，假被囊向後方附著於喉軟骨，在峽部以上，假被囊明顯增厚，叫做甲狀腺懸韌帶。因此當吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。藉以鑒定此區腫塊與甲狀腺的關係。真被囊和假被囊之間填充以疏鬆結締組織，其中含有靜脈叢及甲狀旁腺。喉返神經行經假被囊之外，故甲狀腺手術在假被囊內進行，可避免損傷喉返神經。

圖6-19 甲狀腺的動脈及喉的神經

甲狀腺的毗鄰關係較複雜。前面由淺入深的層次是：皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內臟筋膜壁層和臟層。後面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經相鄰。後外側有頸動脈鞘及其內含物、頸交感干。當甲狀腺腫大時，可壓迫氣管和食管，嚴重時可致氣管軟骨環軟化，引起呼吸、吞咽困難；如壓迫喉返神經，則可引起聲音嘶啞；甲狀腺癌時，可壓迫交感干，出現霍納氏症候群，以及頸總動脈搏動向外移位等症状。

（三）甲狀腺的血管及神經

甲狀腺的動脈供給極為豐富，有成對的甲狀腺上、下動脈，有時還有甲狀腺最下動脈。此外，氣管和食管動脈也有小分支分布於腺體。各動脈的分支在腺內互相吻合。

1）甲狀腺上動脈（見前述）

2）甲狀腺下動脈inferior thyroidartery（圖6-18、19、20、21）

甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，沿前斜角肌內側緣上升至第6頸椎平面，幾乎呈直角彎向內下，經頸動脈鞘的後方，入腺體的後面，一側不存在甲狀腺下動脈者約佔19%,且多見於左側。

（3）甲狀腺最下動脈thyroid ima artery（圖6-20）較小，約13％的人有此動脈，此動脈起點變異甚多，可發自主動脈弓、頭臂干、右頸總動脈、鎖骨下動脈或胸廓內動脈等處。起始後，沿氣管前方上升，進入甲狀腺峽，並參與甲狀腺動脈在腺內、外部的吻合，作氣管切開時，注意有無甲狀腺最下動脈，以避免損傷造成出血。

圖6-20 甲狀腺的靜脈

（4）甲狀腺上靜脈 superior thyroid vein 與同名動脈伴行，匯入頸內靜脈。

（5）甲狀腺中靜脈（見前述）

（6）甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein 起於側葉下極，匯入頭臂靜脈，兩側甲狀腺下靜脈在氣管前的許多吻合支，位於峽的表面及其下部，形成甲狀腺奇靜脈叢。在低位氣管切開術時，應避免損傷此血管。

（7）甲狀腺的淋巴（見關述）

（8）甲狀腺的神經支配：交感神經來自頸中節，伴甲狀腺上動脈入腺體，其功能是使血管收縮。迷走神經也有小支分布於腺體。

2．甲狀旁腺parathyroid gland（圖6-21）

甲狀旁腺為扁圓形小體，直徑6-8毫米，一般左、右各二個，呈棕黃色，多位於甲狀腺側葉後面，真、假被囊之間，但有時位於甲狀腺實質內，或在假被囊外氣管周圍的結締組織中。上一對甲狀旁腺一般位於甲狀腺側葉後緣的中部；下一對甲狀旁腺在側葉下1／3的後方，靠近甲狀腺下動脈附近。

甲狀腺旁腺的血液供給和神經支配與甲狀腺相同。在甲狀腺次全切除時，如甲狀旁腺被誤摘，則可發生血鈣降低，出現抽搐現象。所以，手術時，常把甲狀腺側葉後面一薄層楔形腺體留在體內，如檢查切下的腺組織中有甲狀旁腺，需將其移植於周圍的肌肉組織內，以保證機體的鈣磷代謝正常進行。

圖6-21 上、下甲狀旁腺的位置（後面觀）

3．氣管頸段cervical part ofthe trachea(圖6-19、20．21)

氣管頸段上接環狀軟骨（即第六頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡。長約6.5厘米，橫徑1.5-2.5厘米。有6-8個氣管環，當仰頭或低頭時，氣管可上、下移動1.5厘米。頸段的上份位置較淺表，其下份位置較深，距皮膚約4厘米。頭轉向一側時，氣管隨之轉向該側，而位於氣管後方的食管，卻移向對側。作氣管切開術時，需嚴格保持頭正中位，並後仰，使氣管接近體表，以利手術的進行。

氣管的毗鄰關係，前面由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內的頸靜脈弓、舌骨下肌群及內臟筋膜。在第2－4氣管環的前方還有甲狀腺峽部，峽的下方有甲狀腺奇靜脈叢，可能還有甲狀腺最下動脈。小兒的的胸腺及頭臂靜脈也可在其前方。兩側為甲狀腺的兩側葉。後方為食管，二者之間兩側的溝內有喉返神經走行。後外側為頸動脈鞘及其內容。

氣管頸段的血液供給來自甲狀腺下動脈。靜脈注入甲狀腺下靜脈迴流至頭臂靜脈。淋巴由頸深淋巴結收納。氣管頸段的交感神經來自頸中節；副交感神經來自迷走神經。

4．食管頸段 cervical part ofthe esophagus （圖6-19、20、21）

食管頸段在第六頸椎處續於咽，下至胸骨頸靜脈切跡，移行於食管胸段。食管頸段主要由橫紋肌組成，內襯以粘膜，食管起始處為第一狹窄部位，它距中切牙約為15厘米。

食管頸段的毗鄰：前方與氣管緊相鄰，但食管位置稍偏左側，故食管頸段手術入路，以經左側為宜。與氣管之間的溝內有喉返神經。後方隔椎前筋膜對向頸長肌和頸椎。外側為頸動脈鞘及甲狀腺兩側葉。後外側與交感干相鄰。

食管段血液由甲狀腺下動脈供給；靜脈迴流至甲狀腺下靜脈。迷走神經的分支與交感神經交織構成食管叢。淋巴迴流至頸深淋巴結。