人體解剖學/頸前區解剖步驟與方法

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人體解剖學

頸部
- 頸前區（頸前三角）
  - 頦下三角
  - 下頜下三角
  - 頸動脈三角
  - 肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）
  - 頸前區解剖步驟與方法

人體解剖學目錄

1．頦下三角

（一）在頦下三角尋找頦下淋巴結，觀察後去除之。

（二）修淨深筋膜，查看二腹肌前腹和位於二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌。

2．下頜下三角

（一）下頜下三角內有下頜下腺，腺表面有頸深筋膜淺層包繞下頜下腺形成腺鞘。在下頜下腺的表面或附近可見幾個下頜下淋巴結，觀察後修去。在腺的淺面可見面前靜脈，向下追蹤面前靜脈，見其與面後靜脈的前支匯合後，注入頸內靜脈。修淨面前靜脈並保留之。

（二）分離和觀察二腹肌後腹和莖突舌骨肌。莖突舌骨肌的止端被二腹肌中間腱所穿過，檢查下頜下三角的境界。

（三）觀察下頜下腺的形態，向下輕輕牽拉下頜下腺，在腺與下頜骨下緣之間尋找面動脈，它行經腺的深面，在面前靜脈的前方、至咬肌前緣處越過下頜骨體的下緣，與面前靜脈伴行上行入面部，向下一直追蹤到動脈起點。

（四）在下頜下腺的內下方找出舌下神經，它在二腹肌後腹的下方，從後上方行向前下方，越過頸內、外動脈進入下頜舌骨肌深面。沿下頜骨體下緣切斷下頜舌骨肌，向下方翻起，觀察深面結構：

（1）下頜下腺深部位於下頜舌骨肌深面，與淺部在肌的後緣相續。在深部的前端追蹤下頜下腺導管直至口底。

（2）下頜下腺的下方，為舌下神經，向外上可追蹤至頸內動、靜脈間，向內下追蹤至進入下頜舌骨肌深面及分支入舌肌。舌下神經分布於舌外肌和舌內肌。

（3）在上述三結構的深面，有一塊肌肉，肌肉纖維從上向下附著於舌骨和舌之間，為舌骨舌肌。在舌骨舌肌深面有舌動脈和舌靜脈。

3．頸動脈三角

（一）修淨胸鎖乳突肌表面及其前、後緣的頸深筋膜淺層，保留皮神經和頸外靜脈。在胸鎖乳突肌的起始部橫斷該肌，逐步向外方翻起。

（二）觀察沿頸動脈鞘排列的頸深上、下淋巴結，思考其收納範圍及頸乾的構成。

（三）在頸動脈鞘的淺面尋找頸袢的兩個根，觀察頸袢發出分支支配舌骨下肌群的狀況。順頸袢上根向上追蹤至舌下神經，可見舌下神經由頸內動、靜脈之間穿出，在二腹肌後腹下方深面、向前越過頸內、外動脈的淺面，在舌骨大角上方，經下頜舌骨肌深面，分布到舌肌。順頸袢下根向上追蹤至頸叢處，檢查其來源。

（四）分開頸動脈鞘，觀察頸總動脈位於內側，頸內靜脈位於外側，迷走神經位於二者之間的後方。並仔細分離迷走神經發出的心支。

（五）觀察頸內、外動脈的位置關係。查看頸內動脈起始處或頸總動脈末端膨大的頸動脈竇。在頸內、外動脈分叉處的後方，尋覓米粒大的頸動脈體，其外包有纖維被囊。上述兩結構處有舌咽神經的頸動脈竇支分布。

（六）分離並追蹤頸外動脈的主要分支，主要分離和辨認頸外動脈前壁的分支。

（1）甲狀腺上動脈行向前下方，到甲狀腺側葉上端，分出喉上動脈及喉上神經內支伴行。在甲狀腺上動脈的後內側找到喉上神經的喉外支，它經肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌深面至環甲肌。

（2）平舌骨大角和舌動脈起於頸外動脈的前壁，在舌下神經深面，向前上呈弓形、在舌骨舌肌深面入舌。

（3）在舌動脈上方，有面動脈起始，也可與舌動脈共干、經過下頜下腺的深面，咬肌前緣到面部，追蹤到面部後保留之。

頸外動脈後壁的分支有胸鎖乳突肌動脈、枕動脈和耳後動脈，可不必一一追蹤分離。

此外在頸外動脈內側壁，或頸內、外動脈分叉處試找咽升動脈。

（七）觀察和解剖頸內靜脈及其主要屬支：面前靜脈、甲狀腺上、中靜脈，特別注意觀察甲狀腺中靜脈匯入頸內靜脈的部位及靜脈的長短。

（八）在頸動脈鞘的深面，用尖鑷撕開椎前筋膜，尋找頸交感干、並向上追蹤至頸上神經節，頸中神經節較小缺如，頸下神經節位置較深，留待以後觀察。

4．肌三角

（一）觀察頸筋膜及分離舌骨下肌群

在頸部正中線觀察頸深筋膜形成的頸白線。用尖鑷提起頸筋膜淺層，縱行劃破，分離位於淺層的胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌上腹、深層的是位於下方的胸骨甲狀腺及上方的甲狀舌骨肌。此二肌深面的筋膜即內臟筋膜壁層。注意保留頸袢至舌骨下肌群的神經。分別切斷胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲狀肌時，用刀柄伸入該肌深面（即氣管前間隙）輕輕使之與甲狀腺分離，暴露出甲狀腺及氣管，查明甲狀腺的形態、位置、峽部的位置以及有無錐狀葉。

（二）分離甲狀腺囊、觀察甲狀腺的血管

在甲狀腺側葉表面剪開由內臟筋膜臟層形成的甲狀腺假被膜，由側葉上極向上剝離筋膜，追蹤甲狀腺上動脈至起自頸外動脈處，與之伴行的甲狀腺上靜脈匯入頸內靜脈。分離甲狀腺上動脈發出的喉上動脈及與之伴行的喉上神經喉內支；以及與甲狀腺上動脈伴行喉上神經喉外支，並注意動脈與神經的位置關係。在甲狀腺側葉中、下1／3交界處附近，查看有無甲狀腺中靜脈、注意其越過頸總動脈匯入頸內靜脈。

在甲狀腺側葉與頸總動脈之間的間隙中，尋找甲狀腺下動脈，它起自鎖骨下動脈，在頸總動脈的後方彎向內側，在甲狀腺側葉中部的後緣入腺內。解剖時不必追蹤至起點。在峽部的下方試尋找有無甲狀腺最下動脈，如發現則可追蹤至其起點。在甲狀腺側葉下極處尋找甲狀腺下靜脈，觀察其形態、支數及匯入頭臂靜脈的情況。

（三）分離追蹤喉返神經

將甲狀腺側葉盡量向前內方牽拉，在氣管和食管之間溝中，尋找喉返神經，注意觀察甲狀腺下動脈與喉返神經交叉時的位置關係，並對比兩側是否一致。

（四）尋找並觀察甲狀旁腺

在甲狀腺側葉上、中1／3處的後方，尋找上甲狀旁腺，在甲狀腺下極附近試找下甲狀旁腺。

（五）結合講義觀察和複習氣管頸段、食管頸段的形態、位置和毗鄰。