肌三角

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胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。其淺面的結構由淺入深依次為皮膚淺筋膜、頸闊

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肌、頸前靜脈與皮神經,以及頸筋膜淺層;其深面為推前筋膜。三角內有淺層的胸骨舌骨肌和肩腫舌骨肌上腹,以及深層的胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌  

目錄

2.內容

(1)甲狀腺  

l)形態與被膜

甲狀腺呈「H」形,有一峽部和兩側葉。據統計,峽部缺如者約佔7%;有錐狀葉者約佔70%,此葉連於左側葉者略多。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘,又稱甲狀腺假被膜。甲狀腺的外膜稱真被膜,即纖維囊。二者之間為囊鞘間隙,內有疏鬆結締組織血管、神經及甲狀旁腺。假被膜在側葉內側和峽部後面與甲狀軟骨環狀軟骨以及氣管軟骨環軟骨膜愈著並增厚,形成甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺固定於喉及氣管壁上;因此,吞咽時,甲狀腺可隨喉上、下移動,為判斷是否甲狀腺腫大的依據之一。  

2)位置與毗鄰

甲狀腺的兩側葉位於喉下部和氣管上部的前外側,上極平甲狀軟骨中點,下極至第6氣管軟骨。有時側葉的下極可伸至胸骨柄的後方,稱為胸骨後甲狀腺。甲狀腺峽位於第2~4氣管軟骨的前方。甲狀腺的前面,由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜。側葉的後內側鄰接喉與氣管、咽與食管以及喉返神經等;側葉的後外測與頸動脈鞘及鞘內的頸總動脈頸內靜脈迷走神經,以及位於椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。當甲狀腺腫大時,如向後內方壓迫,可出現呼吸吞咽困難和聲音嘶啞;如向後外方壓迫交感干時,可出現瞳孔縮小、眼裂變窄及眼球內陷等。  

3)甲狀腺的動脈與喉的神經

甲狀腺上動脈喉上神經:甲狀眼上動脈起自頸外動脈起始部的前面,伴喉上神經外支行向前下方,至側葉上極附近分為前、後兩支。前支沿側葉前緣 下行,分布於側葉前面,並有分支沿甲狀腺峽的上綠與對側支吻合;後支沿惻葉後綠下行,與甲狀腺下動脈升支吻合。該動脈沿途的分支有胸鎖乳突肌支喉上動脈及環甲脫支等。喉上動脈與喉上神經內支伴行,穿甲狀舌骨膜,分布於喉內。喉上神經是迷走神經的分支,在舌骨大角處分為兩支:內支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉,分布於聲門裂以上的喉粘膜;外支伴甲狀腺上動脈行向前下方,在距側葉上極約1cm處,與動脈分開,彎向內側,發支支配環甲肌咽下縮肌甲狀腺次全切除術結紮甲狀腺上動脈時,應緊貼腺的上極進行,以免傷及喉上神經外支而致聲音低鈍,嗆咳等。

甲狀腺下動脈與喉返神經:甲狀腺不動脈是甲狀頸干的分支。沿前斜角肌內側緣上行,在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內下,近甲狀腺側葉下極再彎向上 內,至側葉後面分為上、下兩支,分布於甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。喉返神經是迷走神經的分支。左喉返神經勾繞主動脈弓,右喉返神經勾繞鎖骨下動脈,兩者均上行於氣管與食管之間的溝內,至咽下縮肌下緣、環甲關節後方進入喉內,稱為喉下神經,其運動支支配除環甲肌以外的所有喉肌,感覺支分布於聲門裂以下的喉粘膜。左喉返神經行程較長,位置較深,多行於甲狀腺下動脈的後方;右喉返神經行程較短,位置較淺,多行於甲狀腺下動脈前方。二者入喉前都經過環甲關節後方,故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經的標誌。喉返神經通常行經腺鞘之外,多在甲狀腺側葉下極的後方與甲狀腺下動脈有複雜的交叉關係。因此,施行甲狀腺次全切除術時,應遠離甲狀腺下極結紮甲狀腺下動脈,以免傷及喉返神經,引起聲音嘶啞。

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