中醫基礎/腎(附:命門)

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中醫基礎理論

中醫基礎理論目錄

腎,位於腰部脊柱兩側,左右各一,右微下,左微上,外形橢圓彎曲,狀如豇豆。與膀胱骨髓、腦、發、耳等構成腎系統。主藏精,主水液,主納氣,為人體臟腑陰陽之本,生命之源,故稱為先天之本;在五行屬水,為陰中之陽。在四時與冬季相應。

(一)腎的解剖形態

1.腎的解剖位置:腎位於腰部脊柱兩側,左右各一,右微下,左微上。「腎兩枚,附脊第十四椎」(《類證治裁.卷之首》)。

2.腎的形態結構:腎有兩枚,外形橢圓彎曲,狀如豇豆。「腎有二,精之居也,生於脊齊十四椎下,兩旁各一寸五分,形如豇豆,相併而曲附於脊外,有黃脂包裹,里白外黑」(《醫貫》)。

(二)腎的生理功能

1.腎藏精:腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。

(1)精的概念與分類

① 精的概念:精,又稱精氣,是中國古代哲學氣一元論的重要範疇。在中國氣一元論發展史上,精氣論者以精、精氣釋氣,即精、精氣就是氣。引入中醫學領域,形成了中醫學氣和精或精氣的概念:在中醫學中,氣與精雖同屬於生命物質系統範疇,但精是除氣之外的精微物質的總稱,是一個極其重要的具有多層含義的概念。一般而言,精的含義有廣義和狹義之分。

廣義之精是構成人體的維持人體生長發育生殖和臟腑功能活動的有形的精微物質的統稱。故曰:「精有四:曰精也,血也,津也,液也」(《讀醫隨筆.氣血精神論》)。前一個「精」字即指廣義而言。廣義之精包括稟受於父母的生命物質,即先天之精,以及後天獲得的水谷之精,即後天之精。

狹義之精是稟受於父母而貯藏於腎的具生殖繁衍作用的精微物質,又稱生殖之精。

②精的分類:就精的來源而言,可分為先天之精和後天之精兩類。

先天之精:先天之精又稱腎本臟之精。先天之精,稟受於父母,與生俱來,是生育繁殖,構成人體的原始物質。「人始生,先成精」(《靈樞.經脈》),「兩神相搏,合而成形,常毛身生,是謂精」(《靈樞.決氣》),「精合而形始成,此形即精也,精即形也」(《景岳全書.小兒補腎論》)。在胚胎髮育過程中,精是構成胚胎的原始物質,為生命的基礎,所以稱為『先天之精」。先天之精藏於腎中,出生之後,得到後天之精的不斷充實,成為人體生育繁殖的基本物質,故又稱為 「生殖之精」。

後天之精:後天之精又稱五臟六腑之精。後天之精,來源於水谷精微,由脾胃化生並灌既五臟六腑。人出生以後,水谷入胃,經過胃的腐熟、脾的運化而生成水谷之精氣,並轉輸到五臟六腑,使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛,除供給本身生理活動所需要的以外,其剩餘部分則貯藏於腎,以備不時之需。當五臟六腑需要這些精微物質給養的時候,腎臟又把所藏之精氣,重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏,另一方面又不斷供給,循環往複,生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。由此可見,後天之精是維持人體生命活動、促進機體生長發育的基本物質。故曰:「腎者受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能泄,是精藏於腎而非生於腎也。五臟六腑之精,腎實藏而司其輸泄,輸泄以時,則五臟六腑之精相續不絕,所以成其坎而位乎北,上交於心,滿而後溢,生生之道也」(《怡堂散記》)。

先天之精和後天之精的關係:先天之精和後天之精,其來源雖然不同,但卻同藏於腎,二者相互依存,相互為用。先天之精為後天之精準備了物質基礎,後天之精不斷地供養先天之精。先天之精只有得到後天之精的補充滋養,才能充分發揮其生理效應;後天之精也只有得到先天之精的活力資助,才能源源不斷地化生。即所謂「先天生後天,後天養先天」,二者相輔相成,在腎中密切結合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本,接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰:「精者,一身之至寶,原於先天而成於後天者也,五臟俱有而屬於腎」(《醫碥.遺精》)。

(2)精的生理功能:腎中精氣不僅能促進機體的生長、發育和繁殖,而且還能參與血液的生成,提高機體的抗病能力。

① 促進生殖繁衍:腎精是胚胎髮育的原始物質,又能促進生殖機能的成熟。腎精的生成、貯藏和排泄,對繁衍後代起著重要的作用。人的生殖器官的發育及其生殖能力,均有賴於腎。人出生以後,由於先天之精和後天之精的相互滋養,從幼年開始,腎的精氣逐漸充盛,發育到青春時期,隨著腎精的不斷充盛,便產生了一種促進生殖功能成熟的物質,稱作天癸。於是,男子就能產生精液,女性則月經按時來潮,性功能逐漸成熟,具備了生殖能力。以後,隨著人從中年進入老年,腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛,天癸的生成亦隨之而減少,甚至逐漸耗竭,生殖能力亦隨之而下降,以至消失。這充分說明腎精對生殖功能起著決定性的作用,為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會導致性功能異常,生殖功能下降。

所以說,男子「二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子」,「七八……天癸竭,精少,形體皆極」。女子「二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子」,「七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子」(《素問.上古天真論》)。

總之,男女生殖器官的發育成熟及其生殖能力,均有賴於腎精的充盛,而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主,故有腎主生殖」之說。根據這一理論,固腎保精便成為治療性與生殖機能異常的重要方法之一。

② 促進生長發育:生、長、壯、老、已是人類生命的自然規律。人從出生經過發育、成長、成熟、衰老以至死亡前機體生存的時間,稱之為壽命,通常以年齡作為衡量壽命長短的尺度。中醫學稱壽命為天年、天壽,即先天賦予的壽命限度。健康長壽是人類有史以來一直為之奮鬥的目標。「健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態,而不僅是沒有疾病和虛弱。」這是WHO對健康的最新定義。中醫學遠在秦漢時期(大約2000年前)便明確指出:「陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人」(《素問.調經論》),「平人者不病,不病者脈口、人迎應四時也,上下相應而俱來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守也,形肉血氣必相稱也,是謂平人」(《靈樞.終始》),平人即健康者。健康意味著機體內部以及機體與外界環境的陰陽平衡,臟腑經絡功能正常,氣血和調,精神內守,形神合一。人的臟腑氣血盛衰,直接關係著人的強弱壽天。人以五臟為本,而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎,在人的生長壯老已的過程中起主導作用。故曰:「天壽過度,氣脈常通而腎氣有餘也」(《靈樞.天年》)。生長壯老已的過程稱之為生命的歷程。一般根據年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個階段。據最新資料,從出生至15或16歲統稱為少年時期,17歲至44歲為青年時期,45歲至59歲為中年時期,60歲以上為老年時期,其中60歲至74歲為老年前期,75歲至89歲為老年時期,90歲以上為長壽。據《黃帝內經》所載,中醫學關於人生命歷程的劃分方法有二:其一,《靈樞.天年》篇以10歲為單位劃分之,即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長發育和臟腑氣血隆盛時期;人到40歲,即為臟腑氣血由盛而衰的開端;自50歲始,直至百歲乃至終壽,是人體由中年步入老年,臟腑氣血逐漸衰弱,日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長呈現出由盛而衰的規律性變化。其二,《素問.上古天真論》以男八女七為計,將生命歷程分為三個階段,一為生命發育階段:男子8歲至16歲,女子7歲至14歲。「丈夫八歲,腎氣實,髮長齒更;二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。」「女子七歲,腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。」二為身體壯盛階段:男子「三八腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極;四八筋骨隆盛,肌肉滿壯。」女子「三七腎氣平均,故真牙生而長極;四七筋骨堅,髮長極,身體盛壯。」三為身體漸衰階段:男子「五八腎氣衰,發墮齒槁;六八陽氣衰竭於上,面焦鬢頒白;七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八則齒髮去。」女子「五七陽明脈衰,面始焦,發始墮;六七三陽脈衰於上,面皆焦,發始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。」人體臟腑和精氣的盛衰,隨著年齡的增長呈現出由盛而衰而竭的規律性變化。總之,在整個生命過程中,由於腎中精氣的盛衰變化,而呈現出生、長、壯、老、已的不同生理狀態。人從幼年開始,腎精逐漸充盛,則有齒更髮長等生理現象。到了青壯年,腎精進一步充盛,乃至達到極點,機體也隨之發育到壯盛期,則真牙生,體壯實,筋骨強健。待到老年,腎精衰退,形體也逐漸衰老,全身筋骨運動不靈活,齒搖發脫,呈現出老態龍鍾之象。由此可見,腎精決定著機體的生長發育,為人體生長發育之根。如果腎精虧少,影響到人體的生長發育,會出現生長發育障礙,如發育遲緩、筋骨痿軟等;成年則現未老先衰,齒搖發落等。故曰:「元氣(腎氣——作者注)是生來便有,此氣漸長漸消,為一生盛衰之本。元精(腎精——作者注),與氣俱來,亦漸長漸消,而為元氣之偶」(《醫學讀書記.卷下》)。腎精對促進人體生長發育具有重要作用,為性命之根,「腎氣絕則不盡其天命而死也」(《中藏經》)。所以,對生長發育障礙,如「五軟」、「五遲」等病,補腎是其重要治療方法之一。補腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫學歷代文獻中延緩衰老的方劑,以補腎者為多。藏惜腎精為養生之重要原則,固精學派,是中醫養生學中一個重要的學術流派。

③參與血液生成:腎藏精,精能生髓,精髓可以化而為血。「血即精之屬也,但精藏於腎,所蘊不多,而血富於沖,所至皆是」(《景岳全書,血證》),「夫血者,水谷之精微,得命門真火蒸化」(《讀醫隨筆.氣血精神論》)。故有血之源頭在於腎之說。所以,在臨床上治療血虛常用補益精髓之法。

④抵禦外邪侵襲:腎精具有抵禦外邪而使人免於疾病的作用。 「足於精者,百病不生,窮於精者,萬邪蜂起」(《馮氏錦囊秘錄》)。精充則生命力強,衛外固密,適應力強,邪不易侵。反之,精虧則生命力弱,衛外不固,適應力弱,邪侵而病。故有「藏於精者,春不病溫」(《素問.金匱真言論》)之說。冬不藏精,春必病溫,腎精這種抵禦外邪的能力屬正氣範疇,與「正氣存內,邪不可干」,「邪之所湊,其氣必虛」的意義相同。

2.腎主水液:水液是體內正常液體的總稱。腎主水液,從廣義來講,是指腎為水臟,泛指腎具有藏精和調節水液的作用。從狹義而言,是指腎主持和調節人體水液代謝的功能。本節所及,屬於後者。腎主水的功能是靠腎陽對水液的氣化來實現的。腎臟主持和調節水液代謝的作用,稱作腎的「氣化」作用。

人體的水液代謝包括兩個方面:一是將水谷精微中具有濡養滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身;二是將各臟腑組織代謝利用後的濁液排出體外。這兩方面,均賴腎的氣化作用才能完成。

在正常情況下,水飲人胃,由脾的運化和轉輸而上輸於肺,肺的宣發和肅降而通調水道,使清者(有用的津液)以三焦為通道而輸送到全身,發揮其生理作用;濁者(代謝後的津液)則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔呼吸道尿道排出體外,從而維持體內水液代謝的相對平衡。在這一代謝過程中,腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發揮各自的生理作用。被臟腑組織利用後的水液(清中之濁者)從三焦下行而歸於腎,經腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者,再通過三焦上升,歸於肺而布散於周身;濁者變成尿液,下輸膀胱,從尿道排出體外,如此循環往複,以維持人體水液代謝的平衡。

腎的開闔作用對人體水液代謝的平衡有一定的影響。「開」就是輸出和排出,「闔」,就是關閉,以保持體液相對穩定的貯存量。在正常生理狀態下,由於人的腎陰、腎陽是相對平衡的,腎的開闔作用也是協調的,因而尿液排泄也就正常。:綜上所述,人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關係,而肺的宣肅,脾的運化和轉輸,腎的氣化則是調節水液代謝平衡的中心環節。其中,以肺為標,以腎為本,以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿於水液代謝的始終,居於極其重要的地位,所以有「腎者主水」、「腎為水臟」之說。

在病理上,腎主水功能失調,氣化失職,開闔失度,就會引起水液代謝障礙。氣化失常,關門不利,闔多開少,小便的生成和排泄發生障礙可引起尿少水腫病理現象;若開多闔少,又可見尿多、尿頻等症。

3.腎主納氣:納,固攝、受納的意思。腎主納氣,是指腎有攝納肺吸入之氣而調節呼吸的作用。人體的呼吸運動,雖為肺所主,但吸人之氣,必須下歸於腎,由腎氣為之攝納,呼吸才能通暢、調勻。「氣根於腎,亦歸於腎,故曰腎納氣,其息深深」(《醫碥.氣》)。正常的呼吸運動是肺腎之間相互協調的結果。所以說:「肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和」(《類證治裁.卷之二》)。

腎主納氣,對人體的呼吸運動具有重要意義。只有腎氣充沛,攝納正常,才能使肺的呼吸均勻,氣道通暢。如果腎的納氣功能減退,攝納無權,吸人之氣不能歸納於腎,就會出現呼多吸少、吸氣困難、動則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以,咳喘之病,「在肺為實,在腎為虛」(《,臨證指南醫案.卷四》),初病治肺,久病治腎。

腎主納氣,是腎的封藏作用在呼吸運動中的體現。故曰化精,為封藏之本」(《醫學入門.臟腑》)。

4.主一身陰陽

(1)腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係:五臟皆有陰陽,就物質與功能言,則物質屬陰,功能屬陽。功能產生於物質,而物質表現功能。

腎精,即腎所藏之精氣。其來源於先天之精,賴後天之精的不斷充養,為腎功能活動的物質基礎,是機體生命活動之本,對機體各種生理活動起著極其重要的作用。

腎氣,腎精所化生之氣,實指腎臟精氣所產生的生理功能。氣在中醫學中,指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,是臟腑經絡功能活動的物質基礎。氣有運動的屬.性,氣的運動表現為人體臟腑經絡的功能活動。臟腑經絡是結構與功能辯證統一的綜合概念,它雖有解剖意義,而更重要的是一個人體功能模型,標誌著人體臟腑經絡的生理功能。精化為氣,故腎氣是由腎精而產生的,腎精與腎氣的關係,實際上就是物質與功能的關係。為了在理論上、實際上全面闡明腎精的生理效應,又將腎氣,即腎臟的生理功能,概括為腎陰和腎陽兩個方面。

腎陰,又稱元陰、真陰、真水,為人體陰液的根本,對機體各臟腑組織起著滋養、濡潤作用。

腎陽,又稱元陽、真陽、真水,為人體陽氣的根本,對機體各臟腑組織起著推動、溫煦作用。

腎陰和腎陽,二者之間,相互制約、相互依存、相互為用,維持著人體生理上的動態平衡。從陰陽屬性來說,精屬陰,氣屬陽,所以有時也稱腎精為「腎陰」,腎氣為「腎陽」。這裡的「陰」和「陽」,是指物質和功能的屬性而言的。

(2)腎陰腎陽為臟腑陰陽之本:腎為五臟六腑之本,為水火之宅,寓真陰(即命門之水)而涵真陽(命門之火L五臟六腑之陰,非腎陰不能滋助;五臟六腑之陽,非腎陽不能溫養。故曰:「命門(即腎——作者注)為元氣之根,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發」(《景岳全書.傳忠錄.命門余義》)。「命門水火,即十二臟之化源。故心賴之,則君主以明;肺賴之,則治節以行;脾胃賴之,濟倉廩之富;肝膽賴之,資謀慮之本;膀胱賴之,則三焦氣化;大小腸賴之,則傳導自分」(《類經附翼.求正錄》)。腎陰充則全身諸臟之陰亦充,腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛。所以說,腎陰為全身諸陰之本,腎陽為全身諸陽之根。

在病理情況下,由於某些原因,腎陰和腎陽的動態平衡遭到破壞而又不能自行恢復時,即能形成腎陰虛腎陽虛的病理變化。腎陰虛,則表現為五心煩熱眩暈耳鳴腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等症状;腎陽虛,則表現為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利遺尿失禁,以及男子陽痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等症状。

由於腎陰與腎陽之間的內在聯繫,在病變過程中,常互相影響,腎陰虛發展到一定程度的時候,可以累及腎陽,發展為陰陽兩虛,稱作「陰損及陽」;腎陽虛到一定程度的時候,也可累及腎陰,發展為陰陽兩虛,稱作陽損及陰。

(三)腎的生理特性

1.腎主閉藏:封藏,亦曰閉藏,固密儲藏,封固閉藏之謂。腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本,生命之根,藏真陰而寓元陽,為水火之臟。腎藏精,精宜藏而不宜泄;腎主命火,命火宜潛不宜露,故曰:「腎者主蟄,封藏之本,精之處也」(《素問,六節臟象論》)。人之生身源於腎,生長發育基於腎,生命活動賴於腎。腎是人體陰精之所聚,腎精充則化源足。腎又是生命活動之本原,腎火旺則生命力強,精充火旺,陰陽相濟,則生化無窮,機體強健。腎為封藏之本,是對腎臟生理功能的高度概括,體現了』腎臟各種生理功能的共同特點。如精藏於腎,氣納於腎,以及月經的應時而下,胎兒的孕育,二便的正常排泄等等,均為腎封藏之職的功能所及。腎精不可瀉,腎火不可伐,猶如木之根、水之源,木根不可斷,水源不可竭,灌其根枝葉茂,澄其源流自清。因此,腎臟只宜閉藏而不宜耗瀉。腎主閉藏的生理特性體現在藏精、納氣、主水、固胎等各方面。基於這一生理特性,前人提出了「腎無實不可瀉」的學術觀點,故治腎多言其補,不論其瀉,或以補為瀉。但是,腎病並非絕對無實而不可瀉,確有實邪亦當用瀉。然而,腎臟具有主蟄伏閉藏的特性,故其病虛多實少,縱然有實邪存在,也是本虛標實,所以治腎還是以多補少瀉為宜。腎主閉藏的理論對養生具有重要指導意義,養生學非常強調收心神、節情慾、調七情、省操勞以保養陰精,使腎精充盈固秘而延年益壽。

2.腎氣與冬氣相應:腎與冬季、北方、寒、水、鹹味等有著內在聯繫。如冬季寒水當令,氣候比較寒冷。水在天為寒,在臟為腎。冬季的歲運,正常為「靜順」,萬物歸藏。在人應腎,陰平陽秘,封藏有節。不及為「涸流」,太過為「流衍」。不及與太過,四時陰陽異常,在人則腎之陰陽失調,封藏失職。在人體以腎氣變化為著,故冬季以腎病、關節疾病較多為其特點。

總之,五臟與自然界的收受關係旨在說明人體生命活動的節律變化,是與自然密切相關的。

[附]命門 命門一詞,始見於《內經》,謂「命門者,目也」(《靈樞.根結》)。自《難經》始,命門被賦予「生命之門」的含義,它是先天之氣蘊藏之所在,人體生化的來源,生命的根本。於是命門就成了臟象學說的內容之一,遂為歷代醫家所重視。

(一)命門的位置

關於命門的位置,歷來有不少爭論,歸納起來有以下幾種。

1.左腎右命門說:腎有二枚,左腎為腎,右腎為命門之說,始自《難經》。「腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門」(《難經.三十六難》)。自此以後,晉.王叔和脈經》,宋.陳無擇三因方》、嚴用和《濟生方》,明.李梃《醫學人門》等均遵此說。

2.兩腎總號命門說:明.虞摶否定左為腎右為命門之說,明確指出「兩腎總號為命門」,謂:「夫兩腎固為真元之根本,性命之所關,雖為水臟,而實為相火寓乎其中,愚意當以兩腎總號命門」(《醫學正傳》)。明.張景岳認為:「腎兩者,坎外之偶也;命門一者,坎中之奇也。以一統兩,兩而包一。是命門總乎兩腎,而兩腎皆屬於命門。故命門者,為水火之府,為陰陽之宅,為精氣之海,為死生之竇」(《類經附翼.求正錄》)。這一學說認為兩腎俱為命門,並非在腎之外另有一個命門。

3.兩腎之間為命門說:以命門獨立於兩腎之外,位於兩腎之間,實以明.趙獻可為首倡。他根據《素問.刺禁論》「七節旁,中有小心」,認為「此處兩腎所寄,左邊一腎屬陰水,右邊一腎屬陽水,各開一寸五分,中間是命門所居之官,其右旁即相火也,其左旁即天一之真水也」(《醫貫》)。這種論點一直影響到清代,如陳修園《醫學三字經》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經逢原》、黃宮綉《本草求真》等均宗此說。

4.命門為腎間動氣說:此說雖然認為兩腎中間為命門,但其間非水非火,而只是存在一種原氣發動之機,同時又認為命門並不是具有形質的臟器。倡此說者首推明.孫一奎,他認為:「命門乃兩腎中間之動氣,非水非火,乃造化之樞紐,陰陽之根蒂,即先天之太極,五行以此而生,臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑,乃是有形之物,則外當有經絡動脈而形於診,《靈》《素》亦必著之於經也」(《醫旨緒餘》)。

(二)命門的功能

明代以前,在《難經.三十九難》「命門者……其氣與腎通」之說的影響下,把命門的功能籠統地包括在「腎氣」概念之中,認為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代,命門學說得到進一步發展。綜合前人的論述,對命門的功能有以下幾種認識。

1.命門為原氣所系,是人體生命活動的原動力:「命門者,精神之所含,原氣之所系也」(《難經.八難》)。

2.命門藏精舍神,與生殖功能有密切關係:「命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞」(《難經.三十九難》)。說明命門是人體藏精舍神之處,男子以貯藏精氣,女子以聯繫子宮。命門藏精舍神的功能,實為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出:「凡稱之曰門,皆指出入之處而言也。況身形未生之初,父母交會之際,男子施由此門出,女子受由此門人,及胎元既定,復由此門而生。故於八門即飛門、戶門、吸門賁門幽門、闌門、魄門七沖門(加上溺竅空門)之外,重之曰命門也」(《醫學實在易》)。認為命門在女為產門,在男為精關。

3.命門為水火之宅,包括腎陰、腎陽的功能:「命門為元氣之根,水火之宅,五臟之陰非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發」(《景岳全書.傳忠錄.命門余義》)。「命門之火,謂之元氣,命門之水,謂之元精」(《類經附翼.求正錄》)。可見,張景岳認為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

4.命門內寓真火,為人身陽氣之根本:「命門者,先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應物:肝得命門而謀慮,膽得命門而決斷,胃得命門而受納,脾得命門而轉輸,肺得命門而治節,大腸得命門而傳導,小腸得命門而布化,腎得命門而作強,三焦得命門而決瀆,膀胱得命門而收藏,無不借命門之火而溫養也」(《石室秘錄》)。這種觀點把命門的功能,稱為命門真火,或命火,也就是腎陽,是各臟腑功能活動的根本。所以周省吾則進一步強調:「命門者,人身之真陽,腎中之元陽是已,非另是一物」(《吳醫匯講》)。

縱觀歷代醫家對命門的認識:從形態言,有有形與無形之爭;從部位言,有右腎與兩腎之間之辨;從功能言,有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能,以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。我們認為腎陽,亦即命門之火,腎陰,亦即張景岳所謂「命門之水」。腎陰,亦即真陰、元陰;腎陽,亦即真陽、元陽。古人言命門,無非是強調腎中陰陽的重要性。

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