中醫基礎/心（附：心包絡）

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中醫基礎理論

臟象
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心位於胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛護。心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時夏相通應。

（一）心的解剖形態

1．心的解剖位置：關於心的解剖部位，在《內經》《難經》《醫貫》等中醫文獻中已有較為明確的記載，心位於胸腔偏左，居肺下膈上，「心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎』』（《類經圖翼.經絡》）。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之後的一個重要的臟器。心尖搏動在左乳之下。

2．心的形態結構：心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡圍護，心居其中。中醫學對人體心臟的重量、顏色、結構，以及心腔的血容量等均有一定的認識，只是較為粗略而已。「心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡」（《類經圖翼.經絡》）。

臟象學說中的心，在中醫文獻中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實質性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進行意識、思維、情志等精神活動的功能。中醫學把精神意識思維活動歸屬於心，故有神明之心的說法。正如李梃所說：「有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧是也」（《醫學入門.臟腑》）。

（二）心的生理功能

1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動血液循行於脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經脈，為血之府，是血液運行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統，成為血液循環的樞紐。心臟不停地搏動，推動血液在全身脈管中循環無端，周流不息，成為血液循環的動力。所以說：「人心動，則血行於諸經，……是心主血也」（《醫學入門.臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構成的這個相對獨立系統的生理功能，都屬於心所主，都有賴於心髒的正常搏動。

心臟有規律的跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產生有規律的搏動，稱之為「脈搏」。中醫通過觸摸脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據之一，稱之為「脈診」。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運行通暢，全身的機能正常，則脈搏節律調勻，和緩有力。否則，脈搏便會出現異常改變。

心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個條件：其一，心之形質無損與心之陽氣充沛。心氣與心血、心陽與心陰既對立又統一，構成了心臟自身的矛盾運動，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動，主要依賴於心之陽氣作用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常地運行。其二，血液的正常運行，也有賴於血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運行的最基本的前提條件。其中任何一個因素異常，都可改變血液循行狀態。

心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營養物質。心氣推動血液在脈內循環運行，血液運載著營養物質以供養全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個身體都獲得充分的營養，藉以維持其正常的功能活動。二是生血，使血液不斷地得到補充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之後，貫注心脈變化而赤成為血液，故有「心生血」（《素問.陰陽應象大論》），「血生於心」（《質疑錄》）之說。

心臟功能正常，則心臟搏動如常，脈象和緩有力，節律調勻，面色紅潤光澤。若心臟發生病變，則會通過心臟搏動、脈搏、面色等方面反映出來。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細弱無力等，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區憋悶和刺痛，脈象結、代、促、澀等。

2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。

（1）神的含義：在中醫學中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質運動變化的功能和規律。所謂「陰陽不測謂之神」（《素問.天元紀大論》）。其二，指人體生命活動的總稱。一般稱之為廣義的神。整個人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等，無不包含於神的範圍。換言之，凡是機體表現於外的「形征」，都是機體生命活動的外在反映。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。

（2）神的生成：神是人體形體的機能或功用。由精氣構成的形體是人身的根本。「生之來謂之精，兩精相搏謂之神」（《靈樞.本神》）。神隨著個體的發生、發育、成長、消亡而發生、發展和消亡。神由先天之精氣所化生，當胚胎形成之際，生命之神也就產生了。出生之後，在個體發育過程中，神還必須依賴於後天水谷精氣的充養。所以說：「神者，水谷之精氣也」（《靈樞.平人絕谷》）。

神並不是超物質的東西，它的產生是有物質基礎的。精氣是產生神的物質基礎。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。總』之，神是物質自然界的產物，是天地間的一種自然現象。

（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進行精神、意識、思維活動。這種作用稱之為「任物」。任，是接受、擔任、負載之意，即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種「任物」的作用，才會產生精神和思維活動，對外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動。「心為身之主宰，萬事之根本」（《飲膳正要.序》）。神明之心為人體生命活動的主宰。五臟六腑必須在心的統一指揮下，才能進行統一協調的正常的生命活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命於心。心藏神而為神明之用。「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也」（《靈樞.邪客》）。

（4）心主神志與五臟藏神的關係：中醫學從整體觀念出發，認為人體的一切精神意識思維活動，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個面，並分屬於五臟，即「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志」（《素問.宣明五氣論》）。人的精神意識思維活動，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬於心主神志的生理功能。故曰：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志」（《類經.疾病類》）。

心主神志與主血脈的關係：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質基礎。神志是心臟生理功能之一，心臟運送血液以營養全身，也包括為自身提供生命活動必要的物質，所以就這個意義講，又說血液是神志活動的物質基礎。故曰「血氣者，人之神」（《素問.八正神明論》，「血者，神氣也」（《靈樞.營衛生會》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現神志的改變。

（5）心主神志與腦為元神之府的關係：腦為髓海，髓由精生，精源於五臟六腑之氣血。

所以，腦的功能與五臟相關。人之靈機記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質就是腦。心主血，上供於腦。故心腦相系，常心腦並稱，心腦同治。

人的精神、意識和思維活動，屬於大腦的生理功能，是大腦對外界事物的反映。這在中醫文獻中早已有明確的論述。但臟象學說，則將人的精神、意識和思維活動不僅歸屬於五臟而且主要歸屬於心的生理功能。所以，心主神志的實質是指大腦通過感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進行意識、思維情志等活動。因為臟象學說中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學成分，但從主要方面看，卻是一個標示各種功能聯繫的符號系統，是人體的整體功能模型。中醫學將思維活動歸之於心，是依據心血充盈與否與精神健旺程度有密切關係而提出來的。心是中國古代哲學心性論的重要範疇。「心之官則思」（《孟子.告子上》），古人以心為思維器官，故後沿用為腦的代稱。心這個器官是用來思考的。心之為心，只有在人之「思」的實際活動中才有意義。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產生的主體意識，實為大腦的功能。因此，中醫學心的概念反映了中國傳統文化中心性哲學的鮮明特色。中醫學的心神論長期以來一直在指導著中醫的臨床實踐，具有重要的科學和實踐價值。

神在人體生命活動中的重要性：「得神者昌，失神者亡」（《素問.移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現精神意識思維活動的異常，如失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動，甚至危及整個生命。所以說「主明則下安……主不明則十二官危」（《素問.靈蘭秘典論》），「心動則五臟六腑皆搖」（《靈樞.口問》）。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。

（三）心的生理特性

1．心為陽臟而主陽氣：心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣能推動血液循環，維持人的生命活動，使之生機不息，故喻之為人身之「日」。「蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽，日也」（《醫學實在易》）。心臟陽熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對全身又有溫養作用。「心為火臟，燭照萬物」（《血證論.臟腑病機論》），故凡脾胃之腐熟運化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調節等等，心陽皆起著重要作用。

2．心氣與夏氣相通應：心應夏氣，「通」即相互通應之意。人與自然是一個統一整體，自然界的四時陰陽消長變化，與人體五臟功能活動系統是通應聯繫著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內在聯繫。心為陽臟而主陽氣。天人相應，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節氣候的關係。心通於夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，功能最強。

[附]心包絡

（一）形態部位

心包絡，簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡，是通行氣血的經絡，合稱心包絡。

（二）生理功能

由於心包絡是心的外圍組織，故有保護心臟，代心受邪的作用。臟象學說認為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲於心時，首先侵犯心包絡，故曰「諸邪之在於心者，皆在於心之包絡」（《靈樞.邪客》）。其臨床表現，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫熱之邪內陷，出現高熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態，稱之為「熱人心包」。由痰濁引起的神誌異常，表現為神昏模糊、意識障礙等心神昏亂的病態，稱之為「痰濁蒙蔽心包」。實際上，心包受邪所出現的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。