中醫基礎/心(附:心包絡)

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中醫基礎理論

中醫基礎理論目錄

心位於胸腔偏左,膈膜之上,肺之下,圓而下尖,形如蓮蕊,外有心包衛護。心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。心,在五行屬火,為陽中之陽臟,主血脈,藏神志,為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時夏相通應。

(一)心的解剖形態

1.心的解剖位置:關於心的解剖部位,在《內經》《難經》《醫貫》等中醫文獻中已有較為明確的記載,心位於胸腔偏左,居肺下膈上,「心居肺管之下,膈膜之上,附著脊之第五椎』』(《類經圖翼.經絡》)。心是隱藏在脊柱之前,胸骨之後的一個重要的臟器。心尖搏動在左乳之下。

2.心的形態結構:心臟呈尖圓形,色紅,中有孔竅,外有心包絡圍護,心居其中。中醫學對人體心臟的重量、顏色、結構,以及心腔的血容量等均有一定的認識,只是較為粗略而已。「心象尖圓形,如蓮蕊……外有赤黃裹脂,一是為心包絡」(《類經圖翼.經絡》)。

臟象學說中的心,在中醫文獻中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心,即指實質性的心臟;神明之心是指腦接受和反映外界事物,進行意識、思維、情志等精神活動的功能。中醫學把精神意識思維活動歸屬於心,故有神明之心的說法。正如李梃所說:「有血肉之心,形如未開蓮花,居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物,虛靈不昧是也」(《醫學入門.臟腑》)。

(二)心的生理功能

1.心主血脈:心主血脈,指心有主管血脈和推動血液循行於脈中的作用,包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈,即是脈管,又稱經脈,為血之府,是血液運行的通道。心臟和脈管相連,形成一個密閉的系統,成為血液循環的樞紐。心臟不停地搏動,推動血液在全身脈管中循環無端,周流不息,成為血液循環的動力。所以說:「人心動,則血行於諸經,……是心主血也」(《醫學入門.臟腑》)。由此可見,心臟、脈和血液所構成的這個相對獨立系統的生理功能,.都屬於心所主,都有賴於心髒的正常搏動。

心臟有規律的跳動,與心臟相通的脈管亦隨之產生有規律的搏動,稱之為「脈搏」。中醫通過觸摸脈搏的跳動,來了解全身氣血的盛衰,作為診斷疾病的依據之一,稱之為「脈診」。在正常生理情況下,心臟的功能正常,氣血運行通暢,全身的機能正常,則脈搏節律調勻,和緩有力。否則,脈搏便會出現異常改變。

心要完成主血脈的生理功能,必須具備兩個條件:其一,心之形質無損與心之陽氣充沛。心氣與心血、。心陽與心陰既對立又統一,構成了心臟自身的矛盾運動,以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動,主要依賴於心之陽氣作用。心陽氣充沛,才能維持正常的心力、心率和心律,血液才能在脈內正常地運行。其二,血液的正常運行,也有賴於血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以,心陽氣充沛,血液充盈和脈道通利,是血液運行的最基本的前提條件。其中任何一個因素異常,都可改變血液循行狀態。

心主血脈的生理作用有二:一是行血以輸送營養物質。心氣推動血液在脈內循環運行,血液運載著營養物質以供養全身,使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛,整個身體都獲得充分的營養,藉以維持其正常的功能活動。二是生血,使血液不斷地得到補充。胃腸消化吸收的水谷精微,通過脾主運化、升清散精的作用,上輸給心肺,在肺部吐故納新之後,貫注心脈變化而赤成為血液,故有「心生血」(《素問.陰陽應象大論》),「血生於心」(《質疑錄》)之說。

心臟功能正常,則心臟搏動如常,脈象和緩有力,節律調勻,面色紅潤光澤。若心臟發生病變,則會通過心臟搏動、脈搏、面色等方面反映出來。如心氣不足,血液虧虛,脈道不利,則血液不暢,或血脈空虛,而見面色無華,脈象細弱無力等,甚則發生氣血瘀滯,血脈受阻,而見面色灰暗,唇舌青紫,心前區憋悶和刺痛,脈象結、代、促、澀等。

2.心主神志:心主神志,即是心主神明,又稱心藏神

(1)神的含義:在中醫學中,神的含義主要有三:其一,指自然界物質運動變化的功能和規律。所謂「陰陽不測謂之神」(《素問.天元紀大論》)。其二,指人體生命活動的總稱。一般稱之為廣義的神。整個人體生命活動的外在表現,如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等,無不包含於神的範圍。換言之,凡是機體表現於外的「形征」,都是機體生命活動的外在反映。其三,是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志,一般稱之為狹義的神。

(2)神的生成:神是人體形體的機能或功用。由精氣構成的形體是人身的根本。「生之來謂之精,兩精相搏謂之神」(《靈樞.本神》)。神隨著個體的發生、發育、成長、消亡而發生、發展和消亡。神由先天之精氣所化生,當胚胎形成之際,生命之神也就產生了。出生之後,在個體發育過程中,神還必須依賴於後天水谷精氣的充養。所以說:「神者,水谷之精氣也」(《靈樞.平人絕谷》)。

神並不是超物質的東西,它的產生是有物質基礎的。精氣是產生神的物質基礎。形具而神生,形者神之體,神者形之用。形存則神存,形謝則神滅。總』之,神是物質自然界的產物,是天地間的一種自然現象。

(3)心主神志的生理作用:心藏神,為人體生命活動的中心。其生理作用有二:其一,主思維、意識、精神。在正常情況下,神明之心接受和反映客觀外界事物,進行精神、意識、思維活動。這種作用稱之為「任物」。任,是接受、擔任、負載之意,即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種「任物」的作用,才會產生精神和思維活動,對外界事物作出判斷。其二,主宰生命活動。「心為身之主宰,萬事之根本」(《飲膳正要.序》)。神明之心為人體生命活動的主宰。五臟六腑必須在心的統一指揮下,才能進行統一協調的正常的生命活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命於心。心藏神而為神明之用。「心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也」 (《靈樞.邪客》)。

(4)心主神志與五臟藏神的關係:中醫學從整體觀念出發,認為人體的一切精神意識思維活動,都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個面,並分屬於五臟,即「心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志」(《素問.宣明五氣論》)。人的精神意識思維活動,雖五臟各有所屬,但主要還是歸屬於心主神志的生理功能。故曰:「心為五臟六腑之大主,而總統魂魄,兼賅意志」(《類經.疾病類》)。

心主神志與主血脈的關係:氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質基礎。神志是心臟生理功能之一,心臟運送血液以營養全身,也包括為自身提供生命活動必要的物質,所以就這個意義講,又說血液是神志活動的物質基礎。故曰「血氣者,人之神」(《素問.八正神明論》,「血者,神氣也」(《靈樞.營衛生會》)。因此,心主血脈的功能異常,亦必然出現神志的改變。

(5)心主神志與腦為元神之府的關係:腦為髓海,髓由精生,精源於五臟六腑之氣血。

所以,腦的功能與五臟相關。人之靈機記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主,故稱腦為元神之府,腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質就是腦。心主血,上供於腦。故心腦相系,常心腦並稱,心腦同治。

人的精神、意識和思維活動,屬於大腦的生理功能,是大腦對外界事物的反映。這在中醫文獻中早已有明確的論述。但臟象學說,則將人的精神、意識和思維活動不僅歸屬於五臟而且主要歸屬於心的生理功能。所以,心主神志的實質是指大腦通過感覺器官,接受、反映客觀外界事物,進行意識、思維情志等活動。因為臟象學說中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學成分,但從主要方面看,卻是一個標示各種功能聯繫的符號系統,是人體的整體功能模型。中醫學將思維活動歸之於心,是依據心血充盈與否與精神健旺程度有密切關係而提出來的。心是中國古代哲學心性論的重要範疇。「心之官則思」(《孟子.告子上》),古人以心為思維器官,故後沿用為腦的代稱。心這個器官是用來思考的。心之為心,只有在人之「思」的實際活動中才有意義。血肉之心是指心之本體,神明之心則是從心之本體所產生的主體意識,實為大腦的功能。因此,中醫學心的概念反映了中國傳統文化中心性哲學的鮮明特色。中醫學的心神論長期以來一直在指導著中醫的臨床實踐,具有重要的科學和實踐價值。

神在人體生命活動中的重要性:「得神者昌,失神者亡」(《素問.移精變氣論》)。心主神志的生理功能正常,則精神振奮,神志清晰,思維敏捷,對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常,不僅可以出現精神意識思維活動的異常,如失眠多夢神志不寧,甚至譫狂,或反應遲純、精神萎靡,甚則昏迷、不省人事等,而且還可以影響其他臟腑的功能活動,甚至危及整個生命。所以說「主明則下安……主不明則十二官危」(《素問.靈蘭秘典論》),「心動則五臟六腑皆搖」(《靈樞.口問》)。清心靜神可以祛病延年,防止早衰。

(三)心的生理特性

1.心為陽臟而主陽氣:心為陽中之太陽,以陽氣為用。心的陽氣能推動血液循環,維持人的生命活動,使之生機不息,故喻之為人身之「日」。「蓋人與天地相合,天有日,人亦有日,君父之陽,日也」(《醫學實在易》)。心臟陽熱之氣,不僅維持了心本身的生理功能,而且對全身又有溫養作用。「心為火臟,燭照萬物」 (《血證論.臟腑病機論》),故凡脾胃之腐熟運化,腎陽之溫煦蒸騰,以及全身的水液代謝、汗液的調節等等,心陽皆起著重要作用。

2.心氣與夏氣相通應:心應夏氣,「通」即相互通應之意。人與自然是一個統一整體,自然界的四時陰陽消長變化,與人體五臟功能活動系統是通應聯繫著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內在聯繫。心為陽臟而主陽氣。天人相應,自然界中在夏季以火熱為主,在人體則與陽中之太陽的心相通應,了解心的這一生理特性,有助理解心的生理病理,特別是病理與季節氣候的關係。心通於夏氣,是說心陽在夏季最為旺盛,功能最強。

[附]心包絡

(一)形態部位

心包絡,簡稱心包,是心臟外面的包膜,為心臟的外圍組織,其上附有脈絡,是通行氣血的經絡,合稱心包絡。

(二)生理功能

由於心包絡是心的外圍組織,故有保護心臟,代心受邪的作用。臟象學說認為,心為君主之官,邪不能犯,所以外邪侵襲於心時,首先侵犯心包絡,故曰「諸邪之在於心者,皆在於心之包絡」(《靈樞.邪客》)。其臨床表現,主要是心藏神的功能異常,如在外感熱病中,因溫熱之邪內陷,出現高熱神昏譫語妄言等心神受擾的病態,稱之為「熱人心包」。由痰濁引起的神誌異常,表現為神昏模糊、意識障礙等心神昏亂的病態,稱之為「痰濁蒙蔽心包」。實際上,心包受邪所出現的病變與心是一致的,故在辨證和治療上也大體相同。

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