遠視屈光度數增加

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遠視是指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光系統屈折後，焦點落在視網膜之後的一種屈光狀態。因而要看清遠距離目標時，遠視眼需使用調節，以增加屈光力，而要看清近目標則需使用更多的調節。當調節力不能滿足這種需要時，即可出現近視力甚至遠視力障礙。遠視的治療：遠視眼用凸透鏡矯正。輕度遠視如無症状則不需矯正，如有視疲勞和內斜視，即使遠視度數低也應戴鏡。中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內斜視的發生。

目錄

遠視屈光度數增加的原因

遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前後軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之後，隨著嬰兒身體的發育，眼的前後軸也慢慢增長，待到成年，人眼應當是正視或者接近於正視。有些人在眼的發育過程中，由於內在(遺傳)和外界環境的影響使眼球停止發育，眼軸不能達到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠視眼。反之，發育過程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數。

一般來說，人類遠視眼眼軸較短的程度並不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學計算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過6D的遠視是少見的。但也有高度遠視眼，並且有的眼睛雖不合併其他任何病理性變化，也會高達24D。在病理性發衣不正常中，例如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24D。

眼的前後軸變短，亦可見於病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球後極部內陷並使之變平;再者，球後新生物或球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移;一種更為嚴重的情況，可以由視網膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的後面，其屈光度的改變更為明顯。

遠視眼的另一原因為曲率性遠視，它是由於眼球屈光系統中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠視。角膜是易於發生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合併有散光。

第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由於晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時所發生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;晶體向後脫位時也可產生遠視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起;另外，在晶體缺乏時可致高度遠視。

遠視眼的光學狀態：

不論遠視眼是由於眼軸的長度減短、屈光體面彎曲度減少，還是由於屈光率的降低，所引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發出的平行光在視網膜的後方形成焦點，而在視網膜上形成模糊不清的像〔圖1⑵〕由於眼軸變短，相應的視網膜向結點處靠近，所成的像則較正視眼要小些(圖2)。在正視眼視網膜的黃斑處這點發出的光，經過眼的屈光作用，光線是平行的。也可以說正視眼的黃斑與無限遠成為共軛焦點，所以，正視眼看無限遠時不使用任何調節。而遠視眼，由黃斑處所發出的光是散開的，這種眼的黃斑共軛焦點在眼球的後方，所以它是虛焦點，因為宇宙中不存在集合光，故這種眼處於休息狀態時，看任何體都不清楚(圖3)，為使光線變為集合有兩種方法：第一是靠眼本身的調節作用〔1⑶〕，第二是配戴凸透鏡〔圖1⑷〕。

圖1 遠視眼

⑴正視眼：平行光在視網膜上集焦;⑵遠視眼：平行光在視網膜後集焦;⑶遠視眼：由於晶狀體使用了調節，使平行光在視網膜上集焦;⑷遠視眼：眼前放置凸透鏡代替調節，也可使平行光的視網膜上集焦。

圖2 遠視、正視和近視眼成象的大小

AB為物體;N為結點;ab為由A、B通過N的光線的視網膜所成倒象;H為遠視，E為正視，M為近視;3>2>1。

圖3 遠視眼發出的光向眼球後面延長，成為虛焦點R

遠視眼的調節：

調節是眼睛為了看近處或看細微體逐漸演變的結果。正視眼處在休息狀態，看遠處物體時視網膜上形成清楚的像，看近時，由於進入眼球的光線是散開的，且在視網膜後成像，所以視網膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像，在視中樞形成視-動的刺激因素，使受第Ⅲ對腦神經支配的睫狀肌，瞳孔括約肌和內直肌時產生興奮，形成調節、集合和縮瞳三位一體的聯合運動，稱為近反射。這三者之間，調節作用是主要的。遠視眼眼球的前後軸較短或眼球屈光系統的屈光力較弱，從無限遠處發出的光也在視網膜後成像，因而視網膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣，在視中樞形成視-動因素，產生類似正視眼看近物一樣的調節作用，使像向前移，在視網膜上結成清晰的像。我們將正視野看近時的調節，稱為生理性調節;遠視眼看近所使用的調節，稱為非生理性調節。遠視眼看外界任何物體都要使用調節，故調節與遠視眼密切聯繫在一起，因而按照調節對遠視所引起作用的不同，可將遠視眼分為隱性遠視和顯性遠視兩類，其中顯性遠視又分為可矯正遠視和絕對遠視。

一般說，遠視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現在眼的前後軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠視眼的角膜也是小的。由於晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易於發生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠視眼可以形成發育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠視眼，主要是要看眼球前後軸和眼球屈光系統之間的搭配。當眼球變小的同時，其眼球屈光系統的屈光力量增大，不一定成為遠視。

眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網膜，表現為特殊的光彩，這是由反光所致，稱之為視網膜閃光環，稱為假性視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微糊和不規則，在模糊區的外面，有時被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認為是先天性的，因而並不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強外，還可看到血管不適當的彎曲和不正常的分支。這種眼的變化應認真觀察，以免誤診。單眼發生高度遠視眼時，同側的面部往往發育不好，成為兩側部不對稱。發育的不對稱在眼的本身也常可看到，這種遠視眼大都合併散光。

遠視屈光度數增加的診斷

高度遠視眼，因為看不清外界的任何物體，所以視覺症状比較明顯。

輕度遠視眼，使用調節力量可以克服其屈光缺陷，可無任何視覺症状。青少年的調節力強，即使有中等度遠視，也可不發生任何視覺症状。

因為遠視眼除了看遠要用調節矯正其屈光缺陷之外，在看近物時，還要增加一部分調節力，因而遠視眼的視覺主覺干擾症状，多在看近處物質時首先表現出來。例如，正視眼看33cm處的物質時要用3.00D的調節，2.00D遠視眼在看近時，就要用5.00D的調節，才能得到同樣的光學效果。當遠程度很高，其調節力量不足以矯正屈光異常時，可能產生另一種情況，即藉助於物像的增大來增加辨認物體的能力。因此，偶爾可以看到遠視眼患者把書本拿得很靠近眼睛，如不注意，有時誤認為是近視眼，稱其為「遠視眼型近視表現」。如此對於調節的高度動用，可迅速引起疲勞現象。即使遠視的程度不高，有時亦可因年齡的增長，體力或精神的衰弱，而發生生調節能力障礙，出現視力模糊的感覺，經常發生於長時間的近工作之後，因而只有暫時停止用眼，使睫狀肌作短時間的休息，方能恢復清晰的視力。

視疲勞是遠視眼最為常見的症状，同時可伴有頭痛、頭昏和身體與精神方面的不適。如視疲勞持續過久，有時可能發生短時間的睫狀肌麻痹，造成高度的視力障礙。但也可能發生睫狀肌的痙攣性收縮，以致引起假性近視。至於調節與集合作用的分離，可表現為兩種方式：準確的調節，配合過度的集合;或不夠的調節，配合適度的集合。但因前項方式，可以獲得比較滿意的視力，故成為一般遠視眼的發展趨勢，即犧牲兩眼單視，以便取得單眼視力的清晰性，因而養成一眼(視力較好的一眼)單視，而忽視他眼的習慣，結果形成內隱斜或內斜視。

遠視屈光度數增加的鑒別診斷

屈光參差性弱視：並無斜視，而是一眼有遠視或散光，視物模糊，致使屈光不正側眼弱視，由於無外觀改變，常在入學或平時體檢中發現，幼兒有時在家中由於用單眼看掛曆或鐘錶而被發現。

屈光不正性弱視：雙眼均有明顯的遠視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快。治療強調經常戴鏡，清晰視物可使視力恢復，否則嚴重後不易恢復。

屈光介質混濁：當眼的屈光介質(如角膜、晶體、玻璃體等)變得混濁或存在屈光不正(包括近視、遠視、散光等)時，即使視網膜功能良好的眼視力仍會下降。眼的屈光介質混濁，可用手術來治療，而屈光不正則需要用透鏡來加以矯正。

高度遠視眼，因為看不清外界的任何物體，所以視覺症状比較明顯。

輕度遠視眼，使用調節力量可以克服其屈光缺陷，可無任何視覺症状。青少年的調節力強，即使有中等度遠視，也可不發生任何視覺症状。

因為遠視眼除了看遠要用調節矯正其屈光缺陷之外，在看近物時，還要增加一部分調節力，因而遠視眼的視覺主覺干擾症状，多在看近處物質時首先表現出來。例如，正視眼看33cm處的物質時要用3.00D的調節，2.00D遠視眼在看近時，就要用5.00D的調節，才能得到同樣的光學效果。當遠程度很高，其調節力量不足以矯正屈光異常時，可能產生另一種情況，即藉助於物像的增大來增加辨認物體的能力。因此，偶爾可以看到遠視眼患者把書本拿得很靠近眼睛，如不注意，有時誤認為是近視眼，稱其為「遠視眼型近視表現」。如此對於調節的高度動用，可迅速引起疲勞現象。即使遠視的程度不高，有時亦可因年齡的增長，體力或精神的衰弱，而發生生調節能力障礙，出現視力模糊的感覺，經常發生於長時間的近工作之後，因而只有暫時停止用眼，使睫狀肌作短時間的休息，方能恢復清晰的視力。

視疲勞是遠視眼最為常見的症状，同時可伴有頭痛、頭昏和身體與精神方面的不適。如視疲勞持續過久，有時可能發生短時間的睫狀肌麻痹，造成高度的視力障礙。但也可能發生睫狀肌的痙攣性收縮，以致引起假性近視。至於調節與集合作用的分離，可表現為兩種方式：準確的調節，配合過度的集合;或不夠的調節，配合適度的集合。但因前項方式，可以獲得比較滿意的視力，故成為一般遠視眼的發展趨勢，即犧牲兩眼單視，以便取得單眼視力的清晰性，因而養成一眼(視力較好的一眼)單視，而忽視他眼的習慣，結果形成內隱斜或內斜視。

遠視屈光度數增加的治療和預防方法

到目前為止，雖然還沒有預防遠視眼的確切方法。但以下方法對遠視眼患者的眼睛有一定好處：

(1)吃含有豐富維生素A和維生素C的食物。

(2)在室外工作或行走時戴太陽眼鏡，防止過量紫外線照射眼球。

(3)喝足夠的水以防止眼乾。

(4)做危險工作時保護好眼睛，如敲擊金屬物體、使用腐蝕性化學品等。

(5)定期進行常規眼科檢查。

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