腎異位血管及副血管

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85%的腎具有一根腎動脈,根據血液供應的分布,腎實質分成5個節段:頂段、上段、中段、下段和後段。每一個節段由單一的發源於主腎動脈的血管供應。腎動脈主幹最初分為前後兩支,前支供應上、中、下段,後支供應後段。

目錄

腎異位血管及副血管的病因

(一)發病原因

腎動脈源於3組原始血管鞘,後者融合後形成完整的血管為腹膜後結構提供血液。頭側組包括2對動脈背向腎上腺移行形成膈動脈,中間組包括3對血管進入腎上區域側向走行,形成腎上腺動脈。尾側組4條動脈形成腎動脈。在腎臟的移行過程中這些血管網有選擇地退化,餘下的血管則逐漸形成主幹。腎臟上下極的動脈及多動脈畸形均是由於退化不全所致。

(二)發病機制

多發的、迷走的和附加的血管壓迫一個小盞、一個大盞或腎盂輸尿管連接部引起腎積水泌尿系感染結石形成,從而出現相應的疼痛血尿。下極的腎動脈纏繞和壓迫腎靜脈可出現直立性蛋白尿高血壓的發生與正常血液供應者無差異。有關異位血管導致輸尿管梗阻的原理有2種看法:①Mayo、Quinby等認為是異位血管與輸尿管交叉所致;②Hinman、Legeu、Geraghty等認為是腎下垂時輸尿管騎跨在異位血管上而致梗阻,此兩種情況在臨床上均可見到,梗阻、腎積水和腎下垂形成一個惡性循環。

腎異位血管及副血管的症状

腎血管畸形症状主要是來自於尿液引流不暢所致的腎積水感染結石

輸尿管梗阻的症状在幼年即開始,但因認識不夠,其意義未被重視,直至嚴重的併發症需要外科治療時始被發現。輸尿管梗阻的症状即是腎積水的症状。腎積水時,腎內壓力增高,因此腰部酸痛為最常見,偶因水腫或急性梗阻而有劇烈的絞痛。急性發作時並有發熱嘔吐,容易誤診為闌尾炎尿頻為一反射症状。如有感染則出現尿道灼痛排尿困難血尿等症状。

由於梗阻及尿液滯留,治療效果不好,而演變成為「慢性腎盂腎炎」。在急性梗阻時感染加劇,常診斷為「急性腎盂腎炎」,實際上病理變化為「急性腎積膿」。血尿的原因為腎充血繼發性感染。有感染時常有低度發熱及胃腸道失調錶現,如厭食噁心、嘔吐、消化不良慢性胃炎便秘腹瀉體重減輕貧血等症状。因此成人的感染性腎積水,常誤診為潰瘍病膽囊炎等症。

腎功能不全毒素被吸收、泌尿系感染,可產生毒血症全身症状頭痛、胃腸紊亂等。健全的腎尚能支持,但如兩側有梗阻,或如一側有梗阻而對側腎缺如,發育不良或為毒血症損傷,則有氮質血症的症状出現。當腎全被破壞或幾乎全被破壞時,患者昏迷,不省人事。

腎異位血管本身無典型症状,其臨床症状來自於合併尿路梗阻、感染或結石,診斷需依據影像學檢查明確。

腎異位血管及副血管的診斷

腎異位血管及副血管的檢查化驗

靜脈尿路造影有下列表現時可疑腎血管異常:

1.腎盂充盈缺損與異常血管情況相一致。

2.腎積水伴銳利終止的上腎大盞(superior infundibulum)壓跡。

3.腎盂輸尿管交界部梗阻。

4.在一個腎段或全腎顯影的時間和造影劑的濃度有差異(特別是有高血壓時)。異位血管指腎動脈不起始於腹主動脈,多伴有腎位置異常和腎融合。如異位腎馬蹄腎,起源於附近大動脈干。選擇性腎動脈造影可顯示多血管畸形

腎異位血管及副血管的鑒別診斷

1.下腔靜脈後輸尿管 亦可引起上段輸尿管梗阻而表現輸尿管腎盂積水。但其梗阻原因是腔靜脈壓迫輸尿管,而非輸尿管本身病變。IVU檢查顯示腎盂及上段輸尿管擴張積水,輸尿管呈「S」形,並向中線移位。如果IVU結果不滿意,逆行造影有助明確診斷。

2.輸尿管結石 也可引起輸尿管梗阻和積水,需與腎血管異位相鑒別。輸尿管結石多有陣發性絞痛血尿病史,X線平片上可見輸尿管行程有不透光影。IVU和逆行造影檢查顯示結石梗阻以上輸尿管和腎盂積水,梗阻部位呈杯口狀,陰性結石在梗阻部位有充盈缺損CT檢查對診斷比較困難的陰性結石有幫助。

3.輸尿管結核 輸尿管結核可因輸尿管壁結核病變致輸尿管狹窄。但輸尿管結核很少是原發性的,均繼發於腎結核。早期有結核全身症状,如食慾缺乏消瘦盜汗低熱等,並有尿頻尿急尿痛膀胱刺激症狀。B超、IVU或逆行尿路造影檢查除顯示腎輸尿管積水外,尚表現腎盂腎盞破壞並有空洞,輸尿管呈串珠樣狹窄改變,管壁僵硬,表面不光滑。

4.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤可致輸尿管梗阻,引起腫瘤以上輸尿管擴張、腎積水。但臨床上以間歇性無痛性肉眼血尿為主要表現。尿液中腫瘤細胞陽性。IVU及逆行尿路造影顯示輸尿管管腔狹窄,內有充盈缺損,其下方擴張呈杯口狀改變。

腎異位血管及副血管的併發症

腎異位血管的主要併發症包括尿路梗阻感染結石

腎異位血管及副血管的西醫治療

(一)治療

異位血管梗阻輸尿管的治療以手術為主。藥物、束腰帶、輸尿管擴張術腎盂沖洗術等方法均不能奏效。至於採用何種手術,需要根據探查所見決定。手術時要求顯露滿意,須將腎的血管供給解剖明白,揭示輸尿管狹窄、輸尿管周圍纖維化、輸尿管糾纏、結石等梗阻病因。如腎實質大部健全,即使有輕度炎症,應盡量採用保守性手術。如對側腎缺乏或有嚴重損傷,更應保留腎臟,採用腎造瘺術。急症手術時,對側腎功能情況不明,腎造瘺術亦為適當的措施。用腎造瘺術引流數天或數周后,腎功能改進,感染減輕,有條件進行必要的和可能的手術。

如異位血管是靜脈,可以切斷以便解除梗阻,因腎有豐富的側支循環,所以不會造成損傷,如異位血管是動脈,在手術時壓迫此動脈,觀察腎皮質顏色改變的範圍。如果顏色改變的範圍較小,可將此動脈切斷。如果顏色改變影響腎實質1/4以上,切斷動脈後可能導致腎萎縮壞死,最好採用迴避此動脈的其他手術方法(輸尿管腎盂造口術、腎盂成形術、腎高位固定術輸尿管成形術等)。如X射線檢查提示有結石、息肉瓣膜的存在,則需將腎盂切開探查,給予必要的處理。梗阻的病因去除後,不應再有尿滯留。

(二)預後

腎血管畸形並不增加腎臟對疾病易感性,繼發於血管異常腎積水實際上非常少見。多血管異常也並不會誘發高血壓

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