耳鼻喉科/鼻咽纖維血管瘤

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中西醫結合耳鼻喉科

鼻咽纖維血管瘤發源於顱底骨膜，是可侵犯鄰近器官，也可反覆出血而危及生命的一種良性腫瘤，多發於20歲左右青年男性。病因不明。

【診斷】

1．鼻塞和反覆性鼻出血進行性加重。

2．腫瘤長大向鄰近器官擴展出現有關的症状和體征：（1）鼻和鼻竇炎或腫物；（2）阻塞咽鼓管口有耳鳴，耳聾；（3）向下使軟齶下塌，口咽可見腫物；（4）侵入眼眶、蝶竇及中顱窩有眼球突出及移位；（5）侵入翼齶窩向前出現面頰部隆起；（6）經顱底解剖裂孔或直接骨破壞發生顱內併發症狀。

3．間接鼻咽鏡及纖維鼻咽鏡可見圓形、紅色、質硬的表面光滑腫塊，觸之易出血。在做好準備情況下作鼻咽部指診，可探明腫物質地、蒂部及出血傾向。一般不作活檢，必要時在鼻腔取腫物易於控制出血。

4．頭顱鼻竇X線照片，斷層攝影及CT掃描了解腫瘤大小及侵犯範圍。採用腫瘤親和力大的99鎝行血管造影對腫瘤大小可顯影。股動脈插管造影不僅可了解腫瘤大小及範圍，還可查明血供來源，以便術前用明膠海綿顆粒栓塞主要供血血管，減少手術出血。

5．鑒別鼻後孔出血性息肉，增殖體肥大，鼻咽惡性淋巴瘤和脊索瘤等。

【治療】

1．手術切除腫瘤：根據腫瘤大小及侵犯區域選擇切口途徑，多採用硬齶或鼻側途徑。為減少術中失血，採用術前瘤體血管栓塞，術時頸外動脈結紮，以及控制低血壓，或液氮冷凍腫瘤等措施。

2．對侵入顱內或手術複發病例用化療或放射治療有一定效果。亦有局限鼻咽腔病變超高壓放射治療獲長期控制或最終消失的報告。

3．一般治療：手術準備時補充營養，糾正貧血治療。術後加快康復治療。

4．性激素治療能使瘤體縮小，但效果不佳，且有性變化的副作用。

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