耳鼻喉科/喉乳頭狀瘤

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中西醫結合耳鼻喉科

喉乳頭狀瘤病因未明，可能與病毒感染和慢性刺激有關。發病率男女無差異，兒童比成人發病率高，尤以10歲以下兒童常見。兒童往往是多發性，範圍廣，向聲門上下發展，不易惡變。成人雖然病變較局限，但易惡變，嚴重時引起喉阻塞。

【診斷】

1．聲音嘶啞是最常見症状，腫瘤生長於聲帶、前聯合和聲門處出現進行性聲音嘶啞。腫瘤增大時甚至失音，吸氣性呼吸困難，喉鳴，吸氣性軟組織凹陷，缺氧紫紺等喉阻塞表現。兒童乳頭狀瘤由於多發性、生長快的特點，且聲門比成人小，更易出現喉阻塞。

2．間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查時，可見腫瘤突出粘膜表面呈菜花狀或桑椹狀，蒼白色、粉紅或暗紅色，質脆，易出血。腫瘤分布於聲帶、室帶或聲門下區，亦可蔓延至口咽部或氣管內。

3．喉部和頸部側位X線攝片、CT掃描有助於了解腫瘤範圍及對聲門下和氣管內有否侵犯。喉部活組織檢查，做病理切片，可確定診斷，成人應注意惡變傾向。

【治療】

1．手術療法：如果腫瘤範圍不廣，可在局麻下用喉鏡觀察，反覆多次咬除腫瘤。如果腫瘤較廣泛宜在全麻下施行支撐喉鏡或懸弔喉鏡，配合喉顯微鏡咬除腫瘤。

2．其他療法：在靜脈複合麻醉下，支撐喉鏡與喉顯微鏡配合，先咬除大部乳頭狀瘤，然後反覆採用電凝固、冷冰或雷射療法。術後可塗用鴉膽子油或氟脲嘧啶等。

3．關於氣管切開問題：喉部乳頭狀瘤出現喉阻塞較重時，氣管切開術是解除和預防呼吸困難的必要措施。喉阻塞極輕，能在喉鏡下切除腫瘤使呼吸困難改善者，爭取不作氣管切開，因為氣管切開術後極易使乳頭狀瘤向聲門下和氣管內蔓延。

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