狹窄雜音

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心臟雜音心音以外的一組頻率不同、強度不等、持續時間較長的夾雜聲音。可以與心音分開或相連續，甚至可完全遮蓋心音。按其出現的時期分收縮期雜音、舒張期雜音和連續性雜音;按性質可分為噴射性、迴流性、樂;音樣、雷鳴樣、吹風佯、機器樣等;按強度分級;按其臨床意義可分功能性雜音和器質性雜音。功能性雜音在健康人中相當多見，器質性雜音對心辯膜病和某些先天性心血管疾病有重要的診斷意義。

狹窄雜音的原因

正常血流呈層流狀態，不發出聲音，當血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉變為湍流，或旋渦而衝擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。

1、血流加速：運動高熱，甲亢、貧血

2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二尖瓣狹窄

3、瓣膜關閉不全

4、異常血流通道：室間隔缺損，動脈導管未閉

5、心臟內異物或異常結構：心室內腱索，乳頭肌斷裂

6、大血管瘤樣擴張：動脈瘤

狹窄雜音的診斷

一心尖區收縮期雜音

非病理性心尖區收縮期雜音風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、(冠心病、心肌梗死)特發性腹索斷裂、瓣膜鬆弛、二尖瓣脫垂症候群馬凡症候群僅厚梗阻性心肌病、擴張性心肌病、房間隔缺損動脈導管未閉、心內膜墊缺損、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病運動員心臟症候群、高原性心臟病、三度房室傳導阻滯類癌症候群。左，已衰竭主動脈瓣關閉不全、相對性二尖瓣關閉不全。

二心尖區舒張期雜音

風濕性二尖瓣炎風濕性二尖瓣狹窄、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病系統性紅斑狼瘡、主動脈瓣關閉不全的Austin-Flint 雜音、左房部液瘤二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler症候群動脈導管未閉、Lutembacher症候群、重度二尖瓣關閉不全重度主動脈瓣關閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病主動脈縮窄、擴張性心肌病、貧血性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病、三度房室傳導阻滯。其他原因所致的心尖區舒張期雜音

三主動脈瓣區收縮期雜音

風濕性主動脈瓣炎風濕性主動脈瓣狹窄。主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動脈瓣上狹窄症候群、先天性二葉主動脈瓣、主動脈縮窄梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、Ebstein畸形重度主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯。甲狀腺功能亢進性心臟病貧血性心臟病、類癌症候群、頸動脈雜音其他原因所致的主動脈瓣區收縮期雜音。

四主動脈瓣區舒張期雜音

風濕性主動脈瓣炎風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瓣關閉不全、感染性動內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡馬凡症候群、主動脈粥樣硬化、高血壓致主動脈瓣環擴大主動脈竇動脈瘤破裂、高位室間隔缺損致主動脈瓣脫垂、其他原因所致的主動脈瓣關閉不全

五胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音

室間隔缺損嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、房間隔缺損梗阻型原發性心肌病、三尖瓣關閉不全、動脈導管未閉右室一右房通道。

六肺動脈瓣區收縮期雜音

非病理性肺動脈瓣收縮期雜音風濕性肺動脈瓣炎、風濕性肺動脈瓣狹窄、感染性動內膜炎、先天性肺動脈口狹窄、肺動脈與分支狹窄Fallot四聯症、Lutembacner症候群、特發性肺動脈擴張症原發性肺動脈高壓症、繼發性肺動脈高壓症(Eisemmenger症候群)、風濕性二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背症候群房間隔缺損、動脈導管未閉肺靜脈畸形引流、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病頸動脈雜音。

七肺動脈瓣區舒張期雜音

風濕性肺動脈炎風濕性肺動脈瓣關閉不全、感染性心內膜炎、肺動脈狹窄手術後相對性肺動脈瓣關閉不全所致Granam-stell雜音、原發性肺動脈高壓症(風濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流)先天性肺動脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病類癌症候群。

八三尖瓣區收縮期雜音

風濕性三尖瓣炎風濕性三尖瓣關閉不全。感染性心內膜炎、乳頭肌功能不全瓣膜鬆弛。電高輻射損傷、Ebstein畸形肺源性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣病變並肺動脈高壓引起右室明顯擴大、先天性心臟病大量左一右分流(房間隔缺損肺靜脈畸形引流)、原發性肺動脈高壓症。

九三尖瓣區舒張期雜音

風濕性三尖瓣炎風濕性三尖瓣狹窄、黴菌感染性。動內膜炎先天性三尖瓣狹窄、右房部液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴大三尖瓣關閉不全大量反流、房間隔缺損大量左十右分流、貧血性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病、類癌症候群。

十心底部連續性雜音

靜脈營營音動脈導管未閉、主一肺動脈隔缺損。肺動靜脈瘦王動脈竇動脈瘤破人右心室(房)先天性冠狀動靜脈瘦、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內動脈吻合術後室間隔缺損合併主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全合併狹窄

十一其他部位雜音

①頭部聽診：良性頭部雜音眼球雜音;

②頸部聽診：頸靜脈營營音、鎖骨下動脈雜音。甲狀腺雜音鎖骨上動脈雜音;

③胸背部雜音：胸膜粘連性雜音、乳房雜音;

④腹部血管性雜音：肝區動脈雜音、肝區靜脈雜音腎動脈狹窄產生的雜音、腹主動脈及其分支受壓產生的雜音、來源於腹主動脈及其分支的雜音妊娠雜音、脊肋角血管雜音;

⑤四肢聽診：動靜脈瘦、動脈瘤血管瘤、主動脈瓣關閉不全。

狹窄雜音的鑒別診斷

肺動脈瓣狹窄雜音：長期的肺動脈瓣狹窄會造成主肺動脈及左肺動脈明顯擴張，當血液由右心室噴射人擴張的肺動脈時，就會產生湍流和振蕩，從而形成雜音。雜音呈典型的收縮期雜音噴射性、粗糙、強發在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。

肺動脈雜音分為收縮期雜音和舒張期雜音。肺動脈有雜音一般提示有肺動脈畸形或者是有肺動脈瓣返流、肺動脈關閉不全等因素引起的。

心臟雜音(cordiac murmur)是指心音及附加心音以外出現的一種非心音性的具有不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲音。它可與心音分開或相連續，亦可完全覆蓋心音。心臟雜音可見於健康人，更多發生於心血管疾病患者。某些雜音是診斷心臟病的主要依據，如在心尖區出現舒張中期伴收縮期前遞增性隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄。　胸骨左緣第2肋間連續性機器樣響亮的雜音，且伴有連續震顫，常提示動脈導管未閉的存在屈而心臟雜育在心臟病診斷中佔有極其重要的地位。