乳頭肌功能不全

跳轉到: 導航, 搜索

乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由於缺血壞死纖維化或其他原因,引起收縮功能障礙,導致二尖瓣關閉不全,產生二尖瓣返流。  

目錄

病因

引起乳頭肌功能不全的原因很多,Burch的病因分類為①乳頭肌缺血。②左心室擴張。③乳頭肌非缺血性萎縮。④乳頭肌或腱索先天性異常。⑤心內膜疾病(心內膜炎、彈力纖維增生)。⑥擴張性或肥厚性心肌病。⑦乳頭肌收縮協調性破壞。⑧乳頭肌或腱索斷裂。乳頭肌功能不全較常見於冠心病,急性心肌缺血心絞痛心肌梗塞)及慢性心肌間質纖維化均可引起。乳頭肌急性缺血或壞死,使部分乳頭肌收縮功能減退;心室壁瘤的形成,於收縮期產生相對運動,使相應部位的乳頭肌將二尖瓣葉牽拉向室腔,乳頭肌斷裂,使二尖瓣葉在心室收縮期失去牽拉力而翻回左心房,均將產生嚴重的二尖瓣關閉不全,而發生重度二尖瓣返流。  

臨床表現

一、症状 輕症可無症状,乳頭肌損傷明顯,返流量較大者可有心悸、氣短咳嗽等。乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發大量二尖瓣返流者,常出現急性肺水腫心源性休克

二、體征 心尖部收縮期雜音是本病的最重要體征。伴隨心絞痛出現的乳頭肌功能不全,心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發作而變化。急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現的全收縮期和粗糙的特點,常伴有舒張期奔馬律或第四心音。  

輔助檢查

一、心電圖 可有ST-T的改變,但無特異性,前乳頭肌受累一般伴發於前壁心肌梗塞,故ST-T變化出現於I、avl、v5、v6 等導聯。後乳頭肌受累多伴發於後壁、下壁心肌梗塞,ST-T改變見於Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯。

二、超聲心動圖 二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常,瓣葉活動幅度小,瓣口小,二尖瓣與室間隔距離增大,並可探出腱索有無斷裂,超聲都卜勒診斷儀可檢測返流量的大小。

三、X線檢查 常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣返流。  

診斷

急性乳頭肌功能不全的診斷依據:①急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發作後,心尖處出現Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導。②收縮期雜音(及收縮期喀喇音)的程度、性質易變,並可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯後,收縮期雜音可減弱;下蹲試驗收縮期雜音可增強。④左心室造影最具診斷價值,超聲心動圖檢查也有幫助。  

鑒別診斷

主要應鑒別心前區的收縮期新音的不同疾病,以及引起二尖瓣關閉不全的不同疾病,如心前區的收縮期新音不一定是二尖瓣關閉不全,如先天性房室間隔缺損,肥厚性心肌病,直症候群等。此外,引起二尖瓣關閉不全的疾病也很多。直接造成瓣膜損害的如風濕性二尖瓣關閉不全二尖瓣脫垂、老年性二尖瓣鈣化,間接造成二尖瓣關閉不全者有任何原因引起的左心室擴大、乳頭肌腱索斷裂等。  

治療

一、內科治療 治療病因,如改善冠心病患者的心肌供血,緩解心絞痛的措施有利於急性乳頭肌功能不全的恢復。返流嚴重發生心力衰竭者可用血管擴張劑

二、外科治療 乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣返流明顯者,應考慮瓣膜置換或二尖瓣環修補術及乳頭肌縫合術,手術死亡率較高。  

併發症

乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發大量二尖瓣返流者,常出現急性肺水腫及心源性休克。

參看

關於「乳頭肌功能不全」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱