類風濕性心臟病

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類風濕性心臟病 Rheumatoid heart disease Rheumatoid M05.3 類風濕性心臟病是指類風濕性關節炎影響心臟而引起的一種心臟病。 在類風濕性關節炎患者中，由於心臟病變進行比較緩慢，臨床表現較少或較隱匿。學齡兒童的幼年型類風濕性關節炎中心包炎較常見。類風濕性關節炎病人可發生數型類風濕性心臟損害,這類心臟病的發病率為類風濕病人的27～34％。心臟受損可呈下列形式的任何一種:心包炎,心肌炎,心內膜炎與瓣膜炎和冠狀動脈炎。症状多發生在急性心包炎時，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。在嚴重關節強直性脊椎炎患者中，可有主動脈瓣關閉不全的表現。在合併有尿道炎、結膜炎的類風濕性關節炎患者中，除瓣膜受累外，還可引起心肌炎和嚴重心律失常如完全性房室傳導阻滯，甚至出現心源性昏厥。類風濕性心臟病患者一般瓣膜受累程度遠較風濕性病變為輕，因而由此造成代償性心臟肥大者亦很少見。後期可有充血性心力衰竭表現，往往與合併活動性病變累及心肌有關，而非瓣膜病變的後果。 （一） 類風濕因子常呈陽性，抗鏈球菌溶血素"O"偶可升高，血沉增快，血清蛋白自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白電泳顯示IgG、IgA 和IgM增多。 （二）X線胸片檢查一般心影不大，心包受累時可顯示心包積液或縮窄的改變。超聲心動圖檢查有助於早期發現心包積液或增厚，以及瓣膜受累。 出現充血性心力衰竭時，按心力衰竭常規處理。腎上腺皮質激素對心臟病變的預防和治療效果均不明顯，但在緩解症状方面如心包炎引起的胸痛可以試用。合併有縮窄性心包炎或心臟填塞者，可行心包切開術。有完全性房室傳導阻滯者，可用人工心臟起搏治療。

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