支氣管以下的損傷

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支氣管以下的損傷是重度吸入性損傷的臨床表現之一，括支氣管及肌實質的損傷

目錄

支氣管以下的損傷的原因

密閉環境燃爆或火焰燒傷。吸入性損傷的原因主要是熱力作用，但同時吸入性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學物質等，同樣損傷呼吸道及肺泡。因此，吸入性損傷是熱力和化學物的混合損傷。　　吸入性損傷與致傷的環境有關。其往往發生於不通風或密閉的環境，尤其是爆炸燃燒時，此環境內，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開火我;加之在密閉空間，燃燒不完全，產生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。合併爆炸燃燒時，高溫、高壓、高流速的氣流和濃厚的有毒氣體，可引起呼吸道深部及肺實質的損傷。另外，患者站立或奔走呼喊，致熱焰吸入，也是致傷原因之一。

支氣管以下的損傷的診斷

重度吸入性損傷　　指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實質的損傷。臨床表現為傷後立即或幾小時內出現嚴重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解;進行性缺氧，口唇發紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷;咳嗽多痰，可早期出現肺水腫，咳血性泡沫樣痰;壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之後出現干、濕羅音。嚴重的肺實質損傷病人，傷後幾小時內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡。　　吸入性損傷的診斷　　吸改性損傷的診斷主要依據受傷時及臨床表現，結合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、扣傷的部位及程度等。　　1、病史　　應詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸主刺激性、腐蝕性氣體病史者，應懷疑有吸入性損傷的可能。　　2、臨床表現　　病人有頭面、頸部燒傷創面，尤其是有口鼻周圍燒傷創面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成;咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒;呼吸困難，缺氧、煩躁;嘶啞，氣管內膜脫落;肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕羅音等。吸入性損傷時，由於喉氣管水腫變狹窄而出現呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調，有時發出尖厲的鳴笛聲，此時應行氣管開術。重度吸入性損傷早期即出現進行性呼吸困難，但在大面積燒傷時，即使無吸入性損傷，早期也可並發急性肌功能不全而出現呼吸困難，此點應注意。　　3、X線檢查　　以往認為X線對呼入性損傷無診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過動物實驗和臨床觀察認為，取右前斜位X線攝片，傷後2～6小時出現明顯的氣管狹窄，氣管內顯示斑點狀陰影響，透光度減退，粘膜不規整，早期顯示氣管狹窄的特徵，可作為吸應的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴大、線形或新月形影象;肺部感染時可見中心性浸潤影象或瀰漫而稠密的浸潤影象;有時可看到由於代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強，以及由於肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。　　4、特殊檢查　　⑴纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進行動態觀察，可了解病變演變的轉歸。

支氣管以下的損傷的鑒別診斷

支氣管樹受壓：常見於支氣管受損，氣管、支氣管是人體的呼吸通道，樹是自然界中的植物人們把支氣管與樹聯繫在一起，是因為氣管、支氣管及其分枝的形狀就象是一棵技干繁茂的大樹。不過，這樹的形態是倒置,樹榦氣管在上,樹枝支氣管及分枝在下。另外，文氣管樹是空心的，其管腔為氣流的通道。若支氣管樹受損，不能通過過它將新鮮空氣帶人體內，將二氧化碳等排出體外。

支氣管痙攣：一般見於呼吸科的疾病，主要是支管炎等的疾病.吸煙誘發哮喘,主要決定於煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用於植物神經,可刺激迷走神經而引起支氣管痙攣.

支氣管平滑肌痙攣：又稱哮喘.支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘病，主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續的炎症性疾病，許多細胞在其中起到重要作用，如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等，並伴有非特異性氣道反應明顯增高，以氣道的高反應性(BHR)為主要臨床特徵的一種多因性疾病。在臨床上主要表現為反覆可逆性的喘息和咳嗽發作，胸悶、呼吸困難，這些症状常是可逆的，但也可變重偶致死亡。故對哮喘的防治應與重視。

小支氣管平滑肌攣縮：是Ⅰ型超敏反應性疾病的主要病理變化之一。與Ⅰ型超敏反應有關的疾病包括特應性疾病［變應性鼻炎、過敏性結膜炎、特應性皮炎和過敏性哮喘(外源性和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應和全身性過敏反應。

重度吸入性損傷　　指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實質的損傷。臨床表現為傷後立即或幾小時內出現嚴重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解;進行性缺氧，口唇發紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷;咳嗽多痰，可早期出現肺水腫，咳血性泡沫樣痰;壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之後出現干、濕羅音。嚴重的肺實質損傷病人，傷後幾小時內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡。　　吸入性損傷的診斷　　吸改性損傷的診斷主要依據受傷時及臨床表現，結合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、扣傷的部位及程度等。　　1、病史　　應詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸主刺激性、腐蝕性氣體病史者，應懷疑有吸入性損傷的可能。　　2、臨床表現　　病人有頭面、頸部燒傷創面，尤其是有口鼻周圍燒傷創面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成;咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒;呼吸困難，缺氧、煩躁;嘶啞，氣管內膜脫落;肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕羅音等。吸入性損傷時，由於喉氣管水腫變狹窄而出現呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調，有時發出尖厲的鳴笛聲，此時應行氣管開術。重度吸入性損傷早期即出現進行性呼吸困難，但在大面積燒傷時，即使無吸入性損傷，早期也可並發急性肌功能不全而出現呼吸困難，此點應注意。　　3、X線檢查　　以往認為X線對呼入性損傷無診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過動物實驗和臨床觀察認為，取右前斜位X線攝片，傷後2～6小時出現明顯的氣管狹窄，氣管內顯示斑點狀陰影響，透光度減退，粘膜不規整，早期顯示氣管狹窄的特徵，可作為吸應的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴大、線形或新月形影象;肺部感染時可見中心性浸潤影象或瀰漫而稠密的浸潤影象;有時可看到由於代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強，以及由於肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。　　4、特殊檢查　　⑴纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進行動態觀察，可了解病變演變的轉歸。

支氣管以下的損傷的治療和預防方法

防治感染 吸入性損傷後，由於氣道及肺部受損，纖毛功能破壞、氣道分泌物及異物不能及時排出、局部及全身抵抗力下降等，常致氣道及肺部感染。一旦感染，若治療不及時，可並發急性呼吸功能衰竭，並成為全身感染的重要病灶，誘發敗血症。　　徹底清除氣道內異物和脫落的壞死粘膜組織，引流通暢，是防治感染的基本措施，其次是嚴格的無菌操作技術和消毒隔離，嚴格控制創面-肺-創面細菌交叉感染;定期作氣道分泌物塗片和培養，選用敏感抗生素。另外，應加強全身支持療法，以提高機體免疫功能，對防治感染有理要意義。

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