頸部燒傷
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頸部為身體暴露部位，易引起燒傷，其皮膚較薄弱，組織彈性好，燒傷後易引起外觀畸形及功能障礙，輕者直接影響外貌及頭、頸部功能活動，重者可引起廣泛頦頸胸粘連，並可影響語言、咀嚼、進食、呼吸等功能，嚴重者可影響下頜、頸椎骨組織的發育以致變形。
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頸部燒傷的原因
(一)發病原因 大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃。在建築物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。 燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克(見第24節)。休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。 電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦(見第278節)。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險的心率紊亂。 化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起，包括強酸、強鹼、苯酚、甲苯(有機溶劑)、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。 影響皮膚損傷程度的因素有以下4個： 1.溫度 引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃，溫度一時間曲線在45～50℃之間呈線形，而在5l℃以上呈漸進性，在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。 2.熱源的性質 乾熱導致組織乾燥和炭化，而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴重。強酸可使組織脫水、蛋白沉澱及凝固，一般不起水皰，迅速結痂。強鹼除引起組織脫水和脂肪皂化外，還可形成可溶性鹼性蛋白穿透深層組織。 3.暴露持續時間。 4.皮膚厚度。 (二)發病機制 熱損傷的發病機制包括多種同時發生的病理生理過程，如細胞蛋白質的變性及凝固和酶的失活，前列腺素、激肽、5-羥色胺、組胺、氧基、脂過氧物等化學介質的釋放導致毛細血管通透性增加和水腫。大面積燒傷損害吞噬細胞的吞噬作用和T細胞引起免疫抑制。血液供應的減少可導致相對缺氧和休克。
頸部燒傷的診斷
1.有火焰燒傷或高溫液體燙傷史。 2.燒傷深度的判斷 ⑴Ⅰ度燒傷：傷處皮面紅、腫、痛、熱，無水皰，感覺稍過敏，皮面乾燥，無感染。局部溫度較創周皮面高。 ⑵淺Ⅱ度燒傷：傷處皮面起水皰，去水皰皮後顯露濕潤創面，創底甚紅、水腫，創面過敏、劇痛。局部溫度增高。 ⑶深Ⅱ度燒傷：有水皰但較小，水皰去皮後創面微濕、發白，有時可見有多個紅色小點或細小血管支，水腫較明顯，有疼痛，但創面感覺較遲鈍。局部溫度略低，拔毛試驗陽性。 ⑷Ⅲ度燒傷：傷部皮面蒼白或焦黃、炭化，表面乾燥，有皮革樣感，可見有栓塞的大靜脈支。疼痛消失，傷面感覺遲鈍。傷部發涼。拔毛試驗陰性。
頸部燒傷的鑒別診斷
頸部有擦傷痕迹或腫脹：頸部有擦傷痕迹或腫脹是頸動脈創傷性栓塞的症状之一。頸總動脈是頭頸部的主要動脈干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內動脈和頸外動脈。創傷性栓塞的發病率以頸內動脈較高。因頸內動脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞後果較嚴重。頸內動脈栓塞可發生於其頸段、岩骨段、海綿竇段或床突上段。據70例的分析，發生於頸段者佔85%，岩骨段佔10%。頸內動脈栓塞多發生在頸部挫傷後，患者可有短暫性大腦缺血性發作，隨後出現神經系統病徵，此為頸內動脈栓塞的特徵。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發展。必要時行頸內動脈取栓手術。
1.有火焰燒傷或高溫液體燙傷史。 2.燒傷深度的判斷 ⑴Ⅰ度燒傷：傷處皮面紅、腫、痛、熱，無水皰，感覺稍過敏，皮面乾燥，無感染。局部溫度較創周皮面高。 ⑵淺Ⅱ度燒傷：傷處皮面起水皰，去水皰皮後顯露濕潤創面，創底甚紅、水腫，創面過敏、劇痛。局部溫度增高。 ⑶深Ⅱ度燒傷：有水皰但較小，水皰去皮後創面微濕、發白，有時可見有多個紅色小點或細小血管支，水腫較明顯，有疼痛，但創面感覺較遲鈍。局部溫度略低，拔毛試驗陽性。 ⑷Ⅲ度燒傷：傷部皮面蒼白或焦黃、炭化，表面乾燥，有皮革樣感，可見有栓塞的大靜脈支。疼痛消失，傷面感覺遲鈍。傷部發涼。拔毛試驗陰性。
頸部燒傷的治療和預防方法
燒傷是火災中較常見的創傷之一，它不僅會使皮膚損傷，而且還可深達肌肉骨骼，嚴重者能引起一系列的全身變化，如休克、感染等。燒傷現場急救是否正確及時，護送方法和時機是否得當，直接關係著傷員的安全。因此，傷後應迅速脫離致傷源，並進行必要的緊急救治，這是現場搶救的基本原則。 一、迅速消除致傷源 滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有：火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷，均有一個過程，只是時間的長短不一而已。因此，現場搶救要爭取時間，常用方法如下： 1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火，最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。 2.當氣體、固體燙傷時，應迅速離開致傷環境。 3.當化學物質接觸皮膚後(常見的有酸、鹼、磷等)，其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關係。故受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，並用大量水沖洗，以達到稀釋和清除創面上的化學物質。磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面，或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒。如無大量水沖洗，可以用多層濕布包紮創面，使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷。禁用含油質敷料包紮，以免增加磷的溶解和吸收。 4. 當觸電後應立即關閉電源，將傷員轉移至通風處，鬆開衣服。檢查發現呼吸停止時，施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時，施行胸外按壓，呼吸心臟均停止時，同時進行人工呼吸及胸外按壓，並及時送附近醫院進一步搶救。 二、現場簡單醫療急救 1.若被熱力燒傷後應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區，可以減輕燒傷創面深度並有明顯止痛效果。在寒冷環境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。 2.無論何種原因使燒傷合併其他損傷，如嚴重車禍、爆炸事故時燒傷同時合併有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應按外傷急救原則作相應的緊急處理。如用急救包填塞包紮開放性氣胸，制止大出血，簡單固定骨折等，再送附近醫院處理。 3.傷員脫離事故現場後應注意對燒傷創面的保護，防止再次污染。另外創面一般不塗有顏色的藥物(如紅汞、紫藥水等)，以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。對淺度燒傷的水皰一般不予清除，大水皰僅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保護創面的作用。 4.燒傷後傷病員多有不同程度的疼痛和躁動，應給予適當的鎮靜、止痛。 5.燒傷病人在傷後2天內，由於毛細血管滲出的加劇，導致血容量不足。燒傷面積超過一半的病人，應立即輸液治療，因為休克很快就會發生。無條件輸液治療時應口服含鹽飲料，不宜單純喝大量白開水，以免發生水中毒。 6. 如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告，請求增援。
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