小支氣管平滑肌攣縮

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小支氣管平滑肌攣縮是Ⅰ型超敏反應性疾病的主要病理變化之一。與Ⅰ型超敏反應有關的疾病包括特應性疾病［變應性鼻炎、過敏性結膜炎、特應性皮炎和過敏性哮喘(外源性和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應和全身性過敏反應。

目錄

小支氣管平滑肌攣縮的原因

患特應性疾病(包括特應性皮炎)有著遺傳素質。患者對吸入或攝入的物質(過敏原)產生由IgE抗體介導的超敏反應，而這些物質對無特應性疾病的人是無害的。除特應性皮炎外，通常IgE抗體會介導超敏反應。在嬰幼兒雖然特應性皮炎的症状是由IgE介導的食物過敏所致，然而在大齡兒童和成年人皮炎症状很大程度上與過敏因素無關，儘管大多數病人仍保持有特異的過敏性。

小支氣管平滑肌攣縮的診斷

一、症状

(一)花粉症即枯草熱，也稱變態反應性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節性和地區性特點。該病的臨床表現主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結膜充血等。根據症状及花粉浸液皮膚試驗結果診斷並不困難。抗組胺藥能顯著控制臨床症状，也可在鼻、眼局部應用類固醇和肥大細胞穩定劑如色甘酸二鈉等藥物。花粉季節前脫敏治療常能收到較好效果。

(二)支氣管哮喘是變應原或其它因素引起的支氣管高反應性下出現的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國北京地區的發病率約5%，是兒科和內科的重要呼吸疾病。好發於兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長、頻敏發作，併發症較多。美國每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢。引起哮喘的因素十分廣泛複雜，吸入性和食入性變應原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細血管擴張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和症状主要是LTs和組胺作用的結果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預後方面雖已取得很大進展，但仍有大量問題有待解決。

(三)特應性皮炎也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態反應性疾病，約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細胞間質水腫和上皮內皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴張和淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等浸潤。亞急性期表皮內有小皰和角化現象，有大量淋巴細胞浸潤。慢性特應性皮炎主要表現表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細胞浸潤，常有色素沉著。皮疹好發於肘窩、膕窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生後4～6月發病，病變有滲出型和乾燥型兩種。成人型多在青年期發病，表現為泛發的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發作，冬季易複發。診斷主要依據典型的皮膚表現和陽性家族史。

(四)食物變態反應一般現於進食後數分鐘～1小時。其症状有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、噁心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅果果仁等。

二、診斷

根據病史、臨床表現及實驗室資料即可做出判斷。

小支氣管平滑肌攣縮的鑒別診斷

支氣管痙攣：一般見於呼吸科的疾病，主要是支管炎等的疾病.吸煙誘發哮喘,主要決定於煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用於植物神經,可刺激迷走神經而引起支氣管痙攣。支氣管痙攣，通氣不暢，表現為呼吸困難，哮喘，缺氧，嚴重時可以窒息死亡.。

小支氣管粘膜水腫：有炎性病變，小支氣管粘膜會有水腫，常見於肺大泡。肺大泡一般繼發於細小支氣管的炎性病變。如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫並存。肺大泡繼發於肺炎或肺膿腫者多見於嬰幼兒，有單發的也有多發的。

支氣管平滑肌痙攣：支氣管哮喘簡稱哮喘病，主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續的炎症性疾病，許多細胞在其中起到重要作用，如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等，並伴有非特異性氣道反應明顯增高，以氣道的高反應性(BHR)為主要臨床特徵的一種多因性疾病。在臨床上主要表現為反覆可逆性的喘息和咳嗽發作，胸悶、呼吸困難，這些症状常是可逆的，但也可變重偶致死亡。

一、症状

(一)花粉症即枯草熱，也稱變態反應性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節性和地區性特點。該病的臨床表現主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結膜充血等。根據症状及花粉浸液皮膚試驗結果診斷並不困難。抗組胺藥能顯著控制臨床症状，也可在鼻、眼局部應用類固醇和肥大細胞穩定劑如色甘酸二鈉等藥物。花粉季節前脫敏治療常能收到較好效果。

(二)支氣管哮喘是變應原或其它因素引起的支氣管高反應性下出現的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國北京地區的發病率約5%，是兒科和內科的重要呼吸疾病。好發於兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長、頻敏發作，併發症較多。美國每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢。引起哮喘的因素十分廣泛複雜，吸入性和食入性變應原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細血管擴張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和症状主要是LTs和組胺作用的結果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預後方面雖已取得很大進展，但仍有大量問題有待解決。

(三)特應性皮炎也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態反應性疾病，約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細胞間質水腫和上皮內皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴張和淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等浸潤。亞急性期表皮內有小皰和角化現象，有大量淋巴細胞浸潤。慢性特應性皮炎主要表現表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細胞浸潤，常有色素沉著。皮疹好發於肘窩、膕窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生後4～6月發病，病變有滲出型和乾燥型兩種。成人型多在青年期發病，表現為泛發的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發作，冬季易複發。診斷主要依據典型的皮膚表現和陽性家族史。

(四)食物變態反應一般現於進食後數分鐘～1小時。其症状有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、噁心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅果果仁等。

二、診斷

根據病史、臨床表現及實驗室資料即可做出判斷。

小支氣管平滑肌攣縮的治療和預防方法

自身免疫是一個複雜的、多因素效應的自然現象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機體自身的遺傳因素密切相關。特別是可能與主要組織相容性系統中的免疫應答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關。故在預防方面最主要是避免接觸過敏源。

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