小支氣管粘膜水腫

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有炎性病變，小支氣管粘膜會有水腫，常見於肺大泡。肺大泡一般繼發於細小支氣管的炎性病變。如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫並存。肺大泡繼發於肺炎或肺膿腫者多見於嬰幼兒，有單發的也有多發的。

目錄

小支氣管粘膜水腫的原因

肺大泡一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫並存。因小支氣管發生眼性病變後引起水中、狹窄，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排除，致使肺泡內壓力升高。炎症使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂後空氣進入臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大泡。肺大泡有單發也有多發。繼發於肺炎或肺結核者常為單發或只有數個大泡，亦無明顯肺氣腫同時存在。繼發於肺氣腫者常為多發，表現為幾個大泡伴有多個小泡，大泡周圍的肺實質常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大泡以位於肺尖部及肺上葉邊緣多見。泡壁很薄，大小不一，數目不定。既可表現為寬基地座，亦可表現為狹頸體大的大泡。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。

小支氣管粘膜水腫的診斷

小的肺大泡本身不引起症状，單純肺大泡的患者也常沒有症状，有些肺大泡可經多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大肺大泡的增大或在其他部位又出現新的肺大泡，可使肺功能發生障礙並逐漸出現症状。巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂可產生自發性氣胸而引起嚴重呼吸困難也可出現類似心絞痛的胸痛。

肺大泡患者常合併有慢性支氣管炎、支氣管哮喘肺氣腫，臨床症状也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成後，臨床症状進一步加重。肺大泡繼發感染，可引起咳嗽咳痰寒戰和發熱，嚴重時出現發紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現經治療後感染症狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續數周或數月不消退的情況。

肺部體征常為原有肺部疾病的表現。

小支氣管粘膜水腫的鑒別診斷

支氣管平滑肌痙攣：支氣管哮喘簡稱哮喘病，主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續的炎症性疾病，許多細胞在其中起到重要作用，如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等，並伴有非特異性氣道反應明顯增高，以氣道的高反應性(BHR)為主要臨床特徵的一種多因性疾病。在臨床上主要表現為反覆可逆性的喘息和咳嗽發作，胸悶、呼吸困難，這些症状常是可逆的，但也可變重偶致死亡。

支氣管痙攣：一般見於呼吸科的疾病，主要是支管炎等的疾病.吸煙誘發哮喘,主要決定於煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用於植物神經,可刺激迷走神經而引起支氣管痙攣。支氣管痙攣，通氣不暢，表現為呼吸困難，哮喘，缺氧，嚴重時可以窒息死亡。

支氣管膿性分泌物增多：支氣管肺炎等疾病的症状，支氣管膿性分泌物增多。支氣管鏡即可診斷。

粘液腺體肥大：支氣管炎症引起的氣道反應，粘液腺體水腫肥大。

小的肺大泡本身不引起症状，單純肺大泡的患者也常沒有症状，有些肺大泡可經多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大肺大泡的增大或在其他部位又出現新的肺大泡，可使肺功能發生障礙並逐漸出現症状。巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂可產生自發性氣胸而引起嚴重呼吸困難也可出現類似心絞痛的胸痛。

肺大泡患者常合併有慢性支氣管炎、支氣管哮喘肺氣腫，臨床症状也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成後，臨床症状進一步加重。肺大泡繼發感染，可引起咳嗽咳痰寒戰和發熱，嚴重時出現發紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現經治療後感染症狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續數周或數月不消退的情況。

肺部體征常為原有肺部疾病的表現。

小支氣管粘膜水腫的治療和預防方法

預防併發症時，呼吸道的護理尤為重要：術後應給低流量持續吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次。做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰。患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣後屏氣，輕咳數次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最後用力咳嗽把痰咳出。若痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便於痰液排出。

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