急診醫學/淋病

跳轉到: 導航, 搜索

急診醫學

泌尿系統疾病急診

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜的化膿性炎症，是發病率最高的性病。據統計，全世界每年病例在100萬以上，美國每年患淋病人數約在100萬以上，尚約有200萬以上的患者未申報，比梅毒高28倍。我國近年來報告的性傳播疾病（STD）中，亦以淋病居首位。

一、病原菌

1879年Neisser在患急性尿道炎、陰道炎、新生兒結合膜炎的分泌物中發現此菌，故名奈瑟淋病雙球菌（Neisseria diplococcus gonorrhoea）。呈球形或卵圓形，革蘭染色陰性，呈淺紅色，美藍染色為深藍色。常呈對存在，一般多在多形核白細胞內，在急性期，白細胞中可有20～50個以上的淋球菌。急性期查到本菌的陽性率高達93％～99％。可在5％～10％二氧化碳條件下，在巧克力血液瓊脂培養基或含萬古黴素、粘菌素及制黴菌素的培養基上生長，呈典型菌落，氧化酶試驗陽性。在普通培養基上不生長。淋球菌對外界理化因素抵抗力弱，乾燥環境1～2h死亡，濕熱42℃5～15min即死亡，對硝酸銀敏感，在1：4000硝酸銀溶液中，2min可殺死淋菌。

二、傳染方式

淋病是通過直接接觸傳染，其主要方式是由性交傳染。患淋病性陰道炎或宮頸炎的產婦，在分娩過程中可傳染嬰兒，引起新生兒淋病性結合膜炎。由於性習俗的改變，口咽部及直腸淋球菌感染病例亦時有發現。間接接觸傳染常由污染的器械、衣物和用具傳染，但極為少見。本病不遺傳，也無免疫性，可重複感染。

三、臨床表現

急性淋菌性尿道炎常於感染淋菌3～5天後發生。病初多侵犯前尿道，出現尿道口紅腫、灼痛，流粘稠黃色或黃綠色膿液，同時伴有尿急、尿頻、尿痛及尿液滴瀝等症状。感染經淋巴上行，可有腹股溝淋巴結腫大（淋病性橫痃）。炎症如擴散至後尿道，可出現急性尿瀦留，會陰部墜痛，尿混濁加重等症状，因尿道粘膜出血或血管破裂可出現終末血尿。

急性淋病性尿道炎經過7～8周雖不治療或治療不徹底，症状也可減輕，炎症局限化，轉入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多為前、後尿道合併感染。尿道灼痛減輕，疼痛可向龜頭、睾丸、骶部、會陰等處放射。分泌物減少，呈漿液濃性，晨起有尿道口「糊口」現象，尿道可擠出少量膿性或粘液性分泌物。

男性淋病可合併龜頭包皮炎、前列腺炎、附睾炎及尿道狹窄等，若合併急性前列腺炎或附睾炎可有發熱。

女性患者由於尿道短而寬，症状較輕，常表現為尿道炎或外陰炎，尿道口、陰道口充血、腫脹，有膿性分泌物、白帶增多，外陰灼痛等。尚可合併前庭大腺炎、宮頸炎、輸卵管炎等。急性期症状3～4周後可自行消失或進入慢性期。有的無急性期，發病後即為慢性期，此時自覺症状輕，分泌物少，可合併盆腔炎，輸卵管狹窄或閉鎖，是造成宮外孕或不孕的重要原因。

淋菌尚可致淋球菌性皮炎，出現皮膚糜爛、結節及化膿等症状；也可發生淋菌敗血症，出現血性水泡、膿泡疹、發熱、關節痛、關節炎等；淋菌性腦膜炎及心內膜炎等很少見。

四、診斷

結合病史及臨床表現，如有不潔性交或可疑之性接觸史後，出現尿道刺激症状，如尿頻、排尿痛、尿混濁或有絲狀物混於尿中、尿道口充血、腫脹、有膿性分泌物等。分泌物塗片鏡檢有革蘭陰性雙球菌，主要存在於細胞內。此外還可作淋球菌培養。應與非淋病性尿道炎鑒別。淋病的潛伏期短，一般為3～5日；尿道刺激症状重，可伴全身症状；尿混濁，分泌物多，多呈膿狀；塗片檢查細胞內可見革蘭陰性雙球菌。而非淋病性尿道炎則發病緩慢，潛伏期為1～3周；症状較輕，一般不伴有全身症状；尿不混濁；分泌物少，多為稀薄粘液；塗片檢查無淋球菌。

五、治療

目前尚無統一方案，現綜合世界最新治療方法如下。①水劑普魯卡因青黴素G480萬u，一次分兩側臀部肌內注射，同時服丙磺舒（Probenecid）1.0g；②四環素每次g或紅霉素每次g，一天4次，連用7天，強力黴素每次g，一天2次，連用7天；③羥氨苄青黴素（Amoxicillin）3.0g，或氨基苄青黴素（Ampicillin）3.5g及丙磺舒1.0g一次口服；④聯合療法：羥氨苄青黴素3.0g或氨基苄青黴素3.5g及丙磺舒1.0g一次口服，同時服四環素0.5g，一天4次，連用7天；⑤對耐青黴素淋球菌（Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoea，簡稱PPNG），可用壯觀黴素（Spectinomycin）2.0g，一次肌內注射，效果很好。