急診醫學/急性腎功能衰竭
醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 泌尿系統疾病急診 >> 急性腎功能衰竭 |
急診醫學 |
|
急性腎功能衰竭(以下簡稱急性腎衰)是一組由多種原因使兩腎排泄功能在短時間內急劇下降,導致氮質代謝產物積聚和水、電解質紊亂,從而出現急性尿毒症的臨床症候群。本症候群如能早期診斷、及時搶救和合理治療,多數病例可逆。急性腎衰是目前能得到完全恢復的重要器官功能衰竭之一。
急性腎衰常伴少尿或無尿,但這並不是診斷的必要條件,近來已認識到,由於同時存在的腎小管功能損害程度變化很大,故尿量有很大不同。有很多的急性腎衰患者仍能維持每日~2000ml尿量。
急性腎衰的病因很多,臨床上分為腎前性、腎後性、腎性三大類。
(一)腎前性 任何病因引起的休克(至少4h以上)或有效血容量劇烈減少,使腎臟嚴重缺血而導致的急性腎衰。常見的腎前性急性腎衰病因列舉如下。
1.低血容量
(1)體液喪失:①各種原因引起的大出血和休克;②劇烈嘔吐、胃腸減壓、各種因素引起的劇烈腹瀉,致喪失胃腸液;③燒傷、創傷時大量滲液,過度出汗,脫水引起的大量體液喪失;④垂體或腎性尿崩症及利尿劑過度應用。
(2)失血或體液在體內局部積聚:各種原因引起的大出血,創傷後血腫、血胸、血腹等。
(3)敗血症所致的循環血容量不足及休克。
2.心源性休克 嚴重心肌病和心肌梗死所致的泵衰竭,嚴重心律紊亂引起的血循環不良,心包填塞等。
4.急性溶血 血型不合的輸血,機械性溶血,擠壓傷、燒傷時血紅蛋白和肌紅蛋白尿所致腎小管堵塞、壞死。
5.其他 如過敏性休克,失鈉性腎炎,腎上腺皮質功能不全危象等。
(二)腎後性 腎後性急性腎衰比較少見,臨床上常出現突然的尿閉。引起腎後性急性腎衰的常見原因如下。
3.輸尿管阻塞 結石、血塊、結晶(如磺胺、尿酸)、盆腔手術時無意結紮輸尿管、腹膜後纖維化。
(三)腎性 直接或間接損害腎實質的各種腎臟疾病均可導致急性腎衰,是急性腎衰的常見病因。
1.腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性腎炎等。此類病例大都有原發病伴腎小球腎炎的臨床表現。
2.腎血管病變 惡性高血壓誘發的腎小動脈纖維素樣壞死,常可導致急性腎功能惡化;彌散性血管內凝血可導致雙腎皮質壞死,硬皮病如累及腎血管病變,可使腎臟供血急劇下降;腎動脈栓塞或血栓形成。
3.間質及小血管病變 急性腎盂腎炎常伴腎小管及間質炎症;病毒感染如流行性出血熱、惡性瘧疾及藥物過敏反應所致急性間質性腎炎;腎移植後的排斥反應所致急性腎衰常見為間質和小血管病變。
4.腎乳頭壞死 糖尿病或尿路梗阻伴有感染時,可發生雙側腎乳頭壞死;鐮形細胞貧血急性發作時,乳頭部供血不足亦可出現雙側乳頭壞死,導致急性腎衰。
6.其他 妊娠高血壓症候群、羊水栓塞、產後不明原因的急性腎衰;各種原因引起的急性溶血性貧血等。
急性腎衰的原因甚多,本文重點討論因缺血、血管內溶血、腎毒物質所致的急性腎衰,通常稱為急性腎小管壞死。
參看
泌尿系統疾病急診 | 急性腎小管壞死 |
關於「急診醫學/急性腎功能衰竭」的留言: | 訂閱討論RSS |
目前暫無留言 | |
添加留言 |