急診醫學/急性腎功能衰竭

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急性腎功能衰竭(以下簡稱急性腎衰)是一組由多種原因使兩腎排泄功能在短時間內急劇下降,導致氮質代謝產物積聚和水、電解質紊亂,從而出現急性尿毒症的臨床症候群。本症候群如能早期診斷、及時搶救和合理治療,多數病例可逆。急性腎衰是目前能得到完全恢復的重要器官功能衰竭之一。

急性腎衰常伴少尿無尿,但這並不是診斷的必要條件,近來已認識到,由於同時存在的腎小管功能損害程度變化很大,故尿量有很大不同。有很多的急性腎衰患者仍能維持每日~2000ml尿量。

急性腎衰的病因很多,臨床上分為腎前性、腎後性、腎性三大類。

(一)腎前性 任何病因引起的休克(至少4h以上)或有效血容量劇烈減少,使腎臟嚴重缺血而導致的急性腎衰。常見的腎前性急性腎衰病因列舉如下。

1.低血容量

(1)體液喪失:①各種原因引起的大出血和休克;②劇烈嘔吐胃腸減壓、各種因素引起的劇烈腹瀉,致喪失胃腸液;③燒傷創傷時大量滲液,過度出汗,脫水引起的大量體液喪失;④垂體腎性尿崩症利尿劑過度應用。

(2)失血或體液在體內局部積聚:各種原因引起的大出血,創傷後血腫血胸血腹等。

(3)敗血症所致的循環血容量不足及休克。

2.心源性休克 嚴重心肌病心肌梗死所致的泵衰竭,嚴重心律紊亂引起的血循環不良,心包填塞等。

3.藥物、麻醉脊髓損傷誘發的低血壓休克。

4.急性溶血 血型不合的輸血,機械性溶血擠壓傷、燒傷時血紅蛋白肌紅蛋白尿所致腎小管堵塞、壞死

5.其他 如過敏性休克,失鈉性腎炎腎上腺皮質功能不全危象等。

(二)腎後性 腎後性急性腎衰比較少見,臨床上常出現突然的尿閉。引起腎後性急性腎衰的常見原因如下。

1.尿道阻塞 尿道狹窄膀胱頸阻塞、前列腺肥大。

2.神經性膀胱 神經病變、神經節阻斷劑。

3.輸尿管阻塞 結石血塊、結晶(如磺胺尿酸)、盆腔手術時無意結紮輸尿管、腹膜後纖維化

(三)腎性 直接或間接損害腎實質的各種腎臟疾病均可導致急性腎衰,是急性腎衰的常見病因。

1.腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎炎、急進性腎炎狼瘡性腎炎、過敏性腎炎等。此類病例大都有原發病伴腎小球腎炎的臨床表現

2.腎血管病變 惡性高血壓誘發的腎小動脈纖維素樣壞死,常可導致急性腎功能惡化;彌散性血管內凝血可導致雙腎皮質壞死,硬皮病如累及腎血管病變,可使腎臟供血急劇下降;腎動脈栓塞血栓形成

3.間質及小血管病變 急性腎盂腎炎常伴腎小管及間質炎症病毒感染流行性出血熱惡性瘧疾藥物過敏反應所致急性間質性腎炎;腎移植後的排斥反應所致急性腎衰常見為間質和小血管病變。

4.腎乳頭壞死 糖尿病尿路梗阻伴有感染時,可發生雙側腎乳頭壞死;鐮形細胞貧血急性發作時,乳頭部供血不足亦可出現雙側乳頭壞死,導致急性腎衰。

5.藥物 腎毒性藥物、化學物質、藥物過敏

6.其他 妊娠高血壓症候群羊水栓塞、產後不明原因的急性腎衰;各種原因引起的急性溶血性貧血等。

急性腎衰的原因甚多,本文重點討論因缺血、血管內溶血、腎毒物質所致的急性腎衰,通常稱為急性腎小管壞死

參看

32 泌尿系統疾病急診 | 急性腎小管壞死 32
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