頭部鱗狀細胞癌
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鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)，系起源於表皮或附件如皮脂腺導管、毛囊、汗腺管等的角朊細胞。多見於老年男性，好發於頭皮、面部、頸和手背等暴露部位。
目錄 |
頭部鱗狀細胞癌的病因
(一)發病原因
自從1775年Percival pott首次報導掃煙囪工人因接觸煤煙發生陰囊鱗癌以來，鱗癌的發病機製為人們所注意，其中，環境因素中的陽光、濕度、煙霧和氣候，種族因素的遺傳、膚色等被視為與鱗癌的發生有密切關係。
1.陽光中的紫外線 1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。
2.化學因素 某些化學物質如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發病數比一般工人高出12倍左右。
3.種族因素 有色人種的發病數比白種人高。國內孫紹謙等1956年報導191例皮膚癌，其中，鱗癌佔78.5%，而德國Bosenberg 1953年報導133例皮膚癌中鱗癌僅佔15%。
4.癌前期皮膚病 癌前期皮炎、X線和鐳射線性皮炎、光化性角化病、砷劑性角化病等均易致鱗癌。
(二)發病機制
鱗癌一般分化較好，高分化的鱗癌約佔75%，癌細胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結構，可浸潤至真皮層或皮下組織，按癌細胞分化程度分級：
1.Ⅰ級 分化成熟的鱗癌，具有細胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特徵性結構，是由同心性排列的角癌細胞組成。
2.Ⅱ級 以棘細胞為主要成分，並具有明顯的異形性，包括癌細胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。
3.Ⅲ級 細胞分化差，皮表層大部分細胞排列紊亂，細胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個別細胞呈角化不良，病變在表皮內呈輻射狀擴展，浸潤真皮較晚。
4.Ⅳ級 為未分化型，無棘細胞，無細胞間橋和癌珠，癌細小呈梭形，核細長染色深，並有壞死和假腺樣結構，少數呈鱗狀細胞和角化細胞，可作為診斷依據。
頭部鱗狀細胞癌的症状
原發性鱗癌少見，早期為一小的丘疹，結節狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰並向周圍浸潤，多見於頭頂部。繼發性鱗癌多見，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎上癌變所致。按臨床形態，通常有兩型：
1.菜花型 初為浸潤型小斑塊、小結節或潰瘍，之後呈乳頭狀至菜花樣隆起，淡紅色，基底較寬，質硬，表面可見毛細血管擴張，伴有鱗屑和結痂，中心區常有釘刺樣角質，若將其剝離則底部易出血，此型面部和四肢多見。
2.深在型 初為淡紅色堅硬結節，表面光滑，逐漸增大，中央出現臍凹陷，周圍有新結節形成，破潰後形成火山樣潰瘍，邊緣隆起外翻，質硬，潰瘍底面高低不平，創面有污垢壞死組織和膿樣分泌物，散發惡臭。病變發展較快並向深層浸潤可達顱骨，可有早期區域性淋巴結轉移。亦有經血道轉移者，但罕見。
根據國際TNM(tumor nodes metastasis)分類，鱗癌可分為：
T：肉眼所見原發病灶
T1s：上皮內癌
T0：初發腫瘤
T1：腫瘤最大直徑為2cm以下
T2：腫瘤最大直徑為2cm以上，5cm以下(浸潤至真皮淺層)
T3：腫瘤最大直徑為5cm以上(浸潤至皮膚深層)
N：肉眼所見淋巴結轉移
N0：未捫及淋巴結
N1：捫及同側所屬淋巴結
N2：捫及兩側淋巴結，同側淋巴結固定
N3：捫及兩側淋巴結，對側淋巴結固定
M：有無遠處轉移
M0：無遠處轉移
M1：有遠處轉移
以上分類中，T1～T4處於N0、M0者很少引起死亡，反之，處於N1M1者預後不良。
本病多見於50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質地較硬，呈結節或斑塊，邊緣隆起，增長較快。
頭部鱗狀細胞癌的診斷
頭部鱗狀細胞癌的檢查化驗
無特殊表現。
頭部鱗狀細胞癌的鑒別診斷
鱗狀細胞癌應同良性慢性潰瘍和結核性潰瘍相鑒別，早期與基底細胞癌相似，可以通過病理檢查確診。
頭部鱗狀細胞癌的併發症
隨著腫瘤的發展，可能並發軟骨、肌肉、骨骼等部位損害，並可轉移至淋巴結。
頭部鱗狀細胞癌的預防和治療方法
頭部鱗狀細胞癌的西醫治療
(一)治療
根據病變大小、病期以及病人年齡和全身性情況而定，選擇適當治療方法。
1.手術治療 頭皮鱗癌宜採用一次手術切除。切口應距腫瘤周圍邊1～2cm，深度則應按腫瘤侵犯程度來確定，原則是儘可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應切除顱骨並擴大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內板，則切除範圍還應更大些。缺損顱骨範圍不大者，一般不作修補。頭皮作松解轉移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術。有患側枕部、耳後和頸部淋巴結轉移者，亦應行清除術，術後應輔以放射治療。
2.放射治療 凡不適宜手術或有手術禁忌者，可選用X線或鐳γ線治療。根據病灶大小、深淺來決定劑量與療程，小於2cm的淺表病灶採用50kV接觸治療2～3周;小於5cm、厚度不超過0.5cm者採用120～140kV中度X線治療2～3周;大於5cm，厚度超過5cm以上者用160～180kV深度X線治療3～5周，總劑量為45～60Gy。
3.雷射治療 適用於小而淺表病灶。
4.藥物治療
(1)局部用藥：外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶(5-Fu軟膏)，療效較差，易複發。以皮癌淨為主結合中草藥治療。
(2)全身用藥：肌內或靜脈注射博來黴素(爭光黴素)，1次/d，15mg/次，總劑量為600～900mg。
(二)預後
及早發現並進行治療後，預後良好。如發生淋巴結、血道轉移，預後不良。
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