光化性角化病

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光化性角化病(actinic keratosis),是因長期日光照射或電離輻射刺激引致的表皮角化過度為主的疾病。亦稱日光性角化病老年性角化病。是最常見的一種上皮性癌前皮膚病變。好發於中年以上的男性,暴露部位多見。臨床以棕紅或黃色扁平丘疹或斑塊為主要表現。少數可轉變為鱗狀細胞癌,但轉移極為罕見。單發者可局部藥物治療或物理治療。疑有惡變時宜早期手術切除。

目錄

光化性角化病的病因

(一)發病原因

日光、紫外線放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發本病,患者的易感性起決定作用。

(二)發病機制

組織病理可分為3型:肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。

肥厚型:中表皮角化過度明顯,可見角化不全,棘層肥厚與萎縮相間存在,棘層細胞排列紊亂出現空泡變性核分裂象較多見,但不典型,有異形細胞。

表皮萎縮型:基底層可見不典型細胞及棘突鬆懈的角化不良細胞。

原位癌樣型:中表皮增厚,表皮細胞排列紊亂並有不典型細胞,表皮和真皮界限清楚。

三型真皮淺層均有明顯的彈力變性,有以淋巴細胞為主的中等密度浸潤

光化性角化病的症状

1.易感者與好發部位 病損多見於中年以上男性日光暴露部位,如面部、耳廓手背等。男性患者皮損可發生於禿髮處、耳廓和下唇,女性多見於前臂伸側。

2.臨床症状 損害為局限性,呈棕紅色或黃色斑點或斑塊,邊界鮮明,自針尖大至直徑2cm以上,多數為數毫米,數目不定。可略高出皮面,但無明顯高起邊緣。表面粗糙,可見角化性鱗屑。強行揭去鱗屑,可見下方的基面紅潤,凹凸不平,呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起,形成皮角。病變發展緩慢,無自覺症状。皮損周圍可有毛細血管擴張(圖1)。

根據臨床表現,一般不難診斷。確診須病理檢查。

光化性角化病的診斷

光化性角化病的檢查化驗

角化病

角化病的病因是角化毛孔被角栓閉塞,呈毛孔性角化小丘疹,病因不明。部分病人有甲狀腺機能低下,或有Cushing』』sSyndrome。也有一部分的病人是因為注射或服用皮質類固醇以後,才發生此種皮膚病。常見於異位性傾向的病人,或遺傳性,多發於同一家族。

1.好發部位出現典型的皮損,呈粘貼樣外觀;

2.組織病理:角化過度和乳頭狀瘤增生,可見角囊腫,瘤細胞由基底樣細胞構成。

光化性角化病的鑒別診斷

1.脂溢性角化病 表面有油脂性鱗屑,質軟,表面光滑無質硬的角質層病理組織學可見表皮內有表皮囊腫形成。

2.盤狀紅斑狼瘡 有擴張的毛囊孔及毛囊角栓形成,並且有萎縮,皮損好發顏面部,尤其是兩頰及鼻部,呈蝶狀分布。

3.惡性雀斑樣痣 發生於暴露部位,為色素斑點,不高出皮面。可逐漸擴大,直徑可達數厘米,為褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可發展為惡性黑色素瘤

4.還應注意與線狀表皮痣鱗狀細胞癌等鑒別。

光化性角化病的併發症

有20%可繼發鱗癌。病損合併炎症糜爛潰瘍時,為繼發鱗癌的徵兆。

光化性角化病的預防和治療方法

預防: 本病的發生與日光照射密切相關尤其是中波紫外線(光譜為280~320nm)故在戶外工作或經常外出者,最好在日光暴露部皮膚上擦防晒劑,如5%二氧化鈦軟膏、5%對氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出時打傘或戴遮陽帽。

光化性角化病的中醫治療

中醫治療法

(1)水晶膏塗擦:所謂水晶膏是將礦子石灰15g,研為細末,以濃鹼水浸之(約100m1)。鹼水高出石灰面2指,取糯米50粒,撒於灰上。浸泡1晝夜,將米取出,搗爛成膏。冬季2天1次。水晶膏點塗於皮損處,勿傷正常皮膚,脫痂後可痊癒。

(2)脫色或黑色拔膏棍療法:將拔膏加溫軟化後貼敷於皮損處。經3~5天,取下拔膏,以鈍刀颳去軟化的角化物。如未愈,再重複使用,直到皮損消失。亦可在皮損變薄後,再用5-氟脲嘧啶膏外擦,療效更佳。

光化性角化病的西醫治療

(一)治療

本病有可能轉化為皮膚癌,故應早期治療。

1.全身治療 多發性病損者可口服B-順維甲酸芳香維甲酸依曲替酯,0.5~1.0mg/(kg.d)。

2.局部藥物治療

(1)氨苯甲酸製劑外搽:氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml,加水至100ml製成氨苯甲酸制塗劑,1次/d。

(2)抗腫瘤藥物:對泛發者或採用抗腫瘤藥物,如20% 足葉草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等,但治療後應定期隨訪,觀察有無複發。

亦有報導1% 氟尿嘧啶溶液外用塗抹後,再塗5%去炎松霜,可明顯減輕疼痛炎症副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。

(3)10.5%維甲酸軟膏塗抹,或與5% 氟尿嘧啶軟膏聯合使用,對頑固性皮損有效。

3.物理療法 二氧化碳雷射法、電灼法、液氮冷凍法能迅速除去皮損,不良反應少。

4.手術切除 對懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術切除。

5.X線照射治療。

(二)預後

有20%可繼發鱗癌。普遍認為發生光化性角化病的鱗癌非侵蝕性,極少轉移,預後良好。

光化性角化病吃什麼好?

光化性角化病食療(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

方1:紅糖20克,鮮牛奶15亳升,加熱溶化攪拌均勻,塗於臉上,10-15分鐘再以清水洗淨,每天1次,連用30-50次見效。

方2:較長時間內服六味地黃丸配合逍遙丸

方3:鮮蘿卜葉適量洗淨,搗爛成漿,將葉漿汁滴入涼開水中,攪拌呈深綠色,將消毒紗布在綠液中浸透取出,敷於患處,每日2次。

方4:生白朮100克,陳醋200亳升,放於密閉容器中(忌鐵器)浸泡一周後,局部塗搽,每日3次。

光化性角化病患者吃什麼對身體好?

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜,如芹菜,苦瓜等。

多喝水。

光化性角化病患者吃什麼對身體不好?

1、 忌食辛辣,刺激食品,如姜,胡椒辣椒等。

2、 忌煙酒。

參看

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