噪聲聾
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摘要：
噪聲聾屬於慢性過程，患者初期除主觀感覺耳鳴外，無耳聾感覺，交談及社會活動能正常進行。隨著病程的進一步發展，當聽力損失到語言頻段且達到一定程度時，患者主觀感覺語言聽力出現障礙，表現出生活交談中的耳聾現象，即所謂的噪聲聾。
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概述
職業性噪聲聾是指人們在工作過程中長期接觸生產性噪聲而發生的一種進行性感音性聽覺障礙。職業性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時間、強度特別是噪聲作業工齡有極大的關係。由於生產性機械產生的噪聲均為連續穩太性，因而對聽力的損傷是一種慢性漸進式的。一般在一到兩年的接噪時間內不會有耳聾的情況。（我國《職業性噪聲聾診斷標準GBZ49-2007》規定是三年）職業性噪聲聾症状輕的，脫離工作環境再加對症治療是可以康復的。噪聲作業工齡較長聽力損傷嚴重的治癒比較困難，極個別病例可以留下終生殘疾。當140分貝以上的強噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。在短時間內便可造成聽力損傷或嚴重損傷是比之職業性噪聲聾不同的特點。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統、消化系統及內分泌系統等也可出現不同的症。生產性噪聲主要分為機械性、空氣動力性、電磁性等。暴震性噪聲主要是指生產設備暴炸、開山炸石、火炮發射及燃放響聲超過120dB(A)的煙花暴竹等突發性噪聲。
疾病簡介
噪聲聾(noise deafness)長期接觸生產機械發出的噪聲，引起漸進性聽力損失不能恢復的一種職業性耳科疾病，故又稱職業性噪聲聾。職業性噪聲聾的發生是噪聲對人體聽覺器官長期慢性影響的結果，表現為感音系統的慢性退行性病變。
臨床表現工人長期接觸強噪聲，聽力明顯下降，離開噪聲環境短時間內聽力不能恢復，如果在該環境、下再繼續下去，就會加速耳蝸由功能性改變發展到器質性病變，表現為永久性聽閾位移。
長期在高分貝噪聲污染嚴重的生產環境下工作的勞動者，如果離開噪聲後，需要數小時甚至更多的小時才能恢復聽力，這就是聽覺疲勞。
如果聽覺疲勞的勞動者再繼續接觸噪聲，內耳感覺器官便會產生退行性病變，出現再難恢復的聽覺疲乏。這就是勞動者在從事生產活動時，長期接觸高分貝噪聲污染而引發的職業病噪聲聾。如果非常嚴重時，噪聲聾有可能導致永久性耳聾，勞動者的聽力完全消失，終成殘疾。
噪聲引起聽力損失特點，初期表現為高頻段3000Hz至6000Hz聽力下降，耳蝸基底部組織細胞受損變性、壞死，隨著接噪時間延長，病情加重，向語言頻段500、1000、2000Hz發展，最終導致耳蝸大部或全部，尤其是當頂部受損時就會出現明顯語言聽力障礙。
疾病病因
在火藥爆炸、開山炸石、生產設備爆炸、火器發射所致的急性聲損傷時，噪聲強度往往超過140dB，甚至可達170~180dB。在火炮或炸藥等爆炸的瞬間，因高溫、高壓氣體的迅速膨脹，炮管的震動和噴火，周圍空氣的壓力產生強烈變化，並從爆炸源向四周傳播，致形成爆炸壓力波，其中能量較大部分最初以超聲速（每秒~2100m）傳播。（不合安全標準違法生產的煙花、爆竹其暴震性噪聲也可達120-140dB(A）以上）。
這就是通常所說的衝擊波；其餘部分即聲波（每秒1100米），也就是通常所指的強噪聲，衝擊波的能量和速度隨傳播距離增加而逐漸消耗和衰減，所以衝擊波於傳播一定距離後，逐漸變為具有聲速的聲波。衝擊波是由超壓和負壓所組成，其中，超壓波起主要作用。衝擊波為導致聽器損傷的主要因素，它具有巨大的壓力。
當人們在暴露的空間受到原發衝擊波的作用時，外耳道的氣壓突然改變，並於瞬間達到最高值，此時機體來不及通過咽鼓管的調節使鼓膜內外壓力平衡而造成明顯的壓力差。當後者超過一定生理限度時，就可導致鼓膜破裂，聽骨骨折、脫位和鼓室內出血等中耳損傷。
強大的壓力波並可經過穿孔，直接作用於蝸窗而傳至外淋巴液。若鼓膜尚未破裂，則壓力波作用於鼓膜後經聽骨鏈和前庭窗傳至外淋巴液。上述直接或間接壓力都可引起外淋巴液的流體壓力，並通過前庭膜或基底膜傳至蝸管中的內淋巴，使內淋巴液產生劇烈波動，從而造成內耳螺選器、聽神經纖維和血管的損傷，形成所謂「暴震性」噪聲聾。
其他因素
1、壓力波峰值與超壓持續時間壓力波峰值是壓力波致傷作用中最重要的參數，一般在作用時間相同的條件下，壓力峰值愈高，致傷作用愈大。另外，在其他條件相似時，壓力波的持續時間愈長，致傷作用亦愈大。
2、壓力波頻譜的特性 一般如壓力波的能量相當集中，即能量分布為狹頻帶，對聽器的損傷較寬頻帶嚴重。
3、暴露的次數 在一定的壓力波峰值條件下，暴露次數愈多，中耳損傷愈重，即總的聽覺損失愈大，但若第一次暴露就使鼓膜穿孔，則再次暴露所造成的內耳損傷，卻比第一次的損傷程度輕。此因中耳傳聲系統破壞後，壓力波不能有效地傳入內耳。
4、人員所處位置 位於可防衝擊波的地勢或居於室內者其損傷情況較輕。在非密閉的工事或建築物內，衝擊波壓力上升較慢，損傷的嚴重性一般也較小。人員距爆炸愈近，損傷也愈嚴重；在無工事防護的情況下，面向爆震一側的損傷，包括鼓膜穿孔，常比對側嚴重。若爆震時，患者鄰近牆壁，則面向牆壁一側的損傷可比對側為大（pahor，1981）。
5、個體差異 聽器被衝擊波致傷的個體差異很大。在炸彈和火炮等武器作用下同一地段的人員，聽器損傷的程度相差很大，有的很輕，有的極重。核爆炸時同地區內人員聽器損傷的情況亦不相同。
6、年齡差異 就鼓膜穿孔來說，年輕人對大氣壓力突然增高，比年老者有較大的抵抗力。
7、 個體防護情況 戴有耳塞、耳罩、防聲帽或採取適當簡易防護措施者，可減輕耳部損傷。
8、耳部情況 大多數中耳傳導機構的病變，如鼓膜穿孔，聽骨鏈損壞，或耳硬化症等，可減少傳入內耳的聲能量，從而減輕內耳聲損傷。中耳肌麻痹的疾患，當強聲刺激時，失掉保護作用，反使內耳更易遭受傷害。多數內耳疾病，尤其是耳蝸性聾，因多有重振現象，對噪聲刺激較為敏感，外耳道內積蓄的大量耵聹可能會減弱衝擊波的作用。
疾病症狀
1、聽力下降 一般在爆震傷後即可出現聽力下降，有的在短時間內聽力完全喪失。隨後逐漸恢復。但嚴重的爆震傷可一次致永久性聾。聽力下降的程度和性質依損傷的部位不同而異，中耳損傷常為傳導性聾，內耳及聽神經損傷多為感音神經性聾，兩者兼有者引起混合性聾。嚴重的爆震傷可致永久性聾。巨大聲響能引起功能性聾。即突然發生的強噪聲並非作為物理因素造成內耳聽覺器官的器質性損傷，而是作為心理因素引起聽中樞功能抑制，導致耳聾。或是爆震性耳聾和功能性耳聾同時存在。兩耳多呈重度聾，聽力檢查，主觀和客觀聽力檢查不相符合。
2、耳鳴 爆震後耳鳴可即刻出現，多呈高調，持續時間較長。
3、耳痛 見於鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受損傷的情況下，一般數日內可消失。
5、眩暈 多為旋轉性眩暈，表現為噁心、嘔吐及平衡功能失調等症状。
6、其他 爆震除引起聽器的損傷外，還可引起全身性損傷，如在爆炸和火器發射時，可伴有肺損傷，如肺泡破裂、肺出血、肺水腫等。也可引起胃腸出血、穿孔，肝脾血腫、破裂，膀胱破裂，心肌挫傷，眼挫傷以及腦震蕩。劇烈的爆炸傷可同時引起顱腦外傷，並出現休克、昏迷等嚴重的全身症状。
疾病檢查
噪聲聾鼓膜充血或散在小出血點。鼓膜穿孔，鬆弛部穿孔很少見。鼓膜破裂時，常有出血。穿孔邊緣不齊，常呈三角形、橢圓形或腎形， 聽力檢查： 聽力損失程度依損傷的程度不同而異，但聽力損失的範圍主要在4000~6000Hz。耳蝸電圖和聽性腦幹反應測聽可幫助了解耳聾的部位和客觀評價聽力損失的程度。嚴重爆震傷者必要時可行高解析度CT或磁共振，以了解鼓室、內耳道、顳骨的病變情況。
當一側耳為混合性聾，若骨導聽閾符合職業性噪聲聾的特點，可按該耳骨導聽閾進行診斷評定。若骨導聽閾提高可能與傳導性聾有關，應以對側耳的純音聽閾進行診斷評定。 當雙耳為混合性聾，骨導聽閾符合職業性噪聲聾的特點，可按骨導聽閾進行診斷評定。按骨導聽閾進行診斷評定時，其骨導純音聽力檢查結果也應按GB/T 7582進行年齡性別修正。 分別計算左右耳語頻平均聽閾後，以較好耳平均聽閾進行噪聲聾診斷分級。語言頻率聽力損失大於等於高頻聽力損失，不應診斷職業性噪聲聾。純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應懷疑其聽力測試結果的真實性。
語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應進行客觀測聽檢查，排除偽聾和誇大性聽力損失。診斷時應排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、誇大性聽力損失、藥物（鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染病（流腦、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發性聾以及各種中耳疾患等。
疾病治療
1、中耳損傷 主要表現為鼓膜破裂，一般裂傷無組織缺損者，都能在2~3周內自行癒合。據報導，凡穿孔小於鼓膜面積的80%者，均能自愈，自愈率為81.4%。主要採取保持外耳道清潔和乾燥，忌用滴耳液；如外耳道有明顯污染，則可應用全身性抗生素以防感染。對兩周後仍未癒合的小穿孔可用三氯醋酸燒灼其穿孔邊緣，促使組織新生，促進癒合；三月後仍未癒合者，應行鼓膜修補術，損傷聽骨鏈，則應考慮作鼓室成型術。中耳已有感染流膿者，按急性化膿性中耳炎處理。
2、 內耳損傷 對骨導聽力下降者應急時治療，以恢復聽力，儘早給予神經營養藥如維生素A和B族維生素等；血管擴張藥如葛根素，煙酸；腎上腺皮質激素能消炎退腫，改善內耳微循環，對耳聾亦有效。伴有噁心、嘔吐、平衡障礙者，應臥床休息，適當給予止吐和鎮靜藥物。對功能性耳聾, 應以精神療法為主，可配合針刺或藥物療法。
3、對噪聲性聽力損傷目前仍無有效的治療方法。當出現症状後應及時脫離噪聲環境，停止噪聲刺激，促使自然恢復，同時，應強調及早治療。常見的治療藥物如下：調節神經營養的藥物，如維生素B類藥物 ；血管擴張劑，如：葛根素、654-2、當歸注射液等藥物；促進代謝的生物製品，如：輔酶A等。耳鳴、眩暈者可對症治療。對聽力損失達重度以上者可配戴助聽器。
疾病預防
由於耳蝸損傷目前還沒有理想的治療方法，因此，關鍵還在於預防。
個人防護 對於從事爆震職業者，應加強預防知識的宣教，以便發生急性事故時不至慌亂；平時應佩戴防護用品如耳塞、耳罩、防聲帽等；缺乏防護材料而預知即將遇到爆震時最簡單的防護方法是用棉花球塞於耳道內；在緊急情況下，可用兩小手指分別塞入兩側外耳道口內，急時臥倒，背向爆炸源，採用張口呼吸可減輕受傷的程度。耳塞隔聲效果一般可達20~35dB。耳罩隔聲效果高於耳塞，可達30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔聲10~15dB。
慢性聲損傷性耳聾。慢性聲損傷性耳聾是一種因長期接觸噪聲刺激所發生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷聽力損失，又稱噪聲性聾。由於長期遭受生產噪聲刺激所發生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷稱為職業性噪聲聾。在強噪聲環境下工作除干擾交談妨礙聽清信號而影響工作效率外，還可能導致人身傷亡事故。噪聲廣泛地存在於人們的工作過程和環境中，噪聲聾是常見的職業病之一。它對人體多個系統，如神經、心血管、內分泌、消化系統等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽覺器官。
健康監護 對噪聲環境下作業工人均應進行就業體檢，在職業檔案內建有聽力記錄，定期體檢，以便及時發現噪聲敏感者和早期聽力損傷者。再根據不同的情況予以適當的處理，如加強個人聽力防護措施，對症治療或調離噪聲作業環境等。同時，將各種病因引起的永久性感音神經性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾）>25dBHL及有各種能引起內耳聽覺神經系統功能障礙的疾病，均列為職業禁忌征。
個人聽力防護措施 在噪聲環境下作業的工人必須一進廠就有個人的聽力防護，包括配戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽等。
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