葉間裂常呈弧形下墜

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克雷白桿菌屬感染X線表現，可有大葉實變、小葉浸潤和膿腫等表現，大葉實變多位於上葉，由於炎症滲出液多而黏稠，故葉間裂常呈弧形下墜。炎症浸潤也比其他肺炎濃密，邊界銳利，16%～50%的患者有肺膿腫形成。

目錄

葉間裂常呈弧形下墜的原因

克雷白桿菌屬感染。

葉間裂常呈弧形下墜的診斷

典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發生於中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現和X線徵象，結合痰培養結果，不難診斷。但在有嚴重原發疾病基礎上的發病者，臨床表現多不典型，診斷較為困難。凡在原有疾病過程中出現高熱、白細胞和中性粒細胞增多X線胸片上出現新的浸潤病灶而青黴素治療無效者應考慮本病。連續2次或2次以上痰培養陽性，或胸腔積液血培養陽性可以確診多數敗血症患者的白細胞總數明顯增多嗜中性粒細胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數可不增加或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應變化。確診應根據細菌培養結果。 鼻硬結亞種所致慢性肉芽腫性硬結症，活組織檢查中找到Mikulicz細胞具確診價值。

葉間裂常呈弧形下墜的鑒別診斷

克雷白桿菌屬感染臨床應注意與肺炎鏈球菌感染相鑒別。

肺炎鏈球菌感染:肺炎鏈球菌通常寄居於正常人的鼻咽腔，多數不致病，只有少數有毒力。當機體抵抗力下降時常可侵入肺組織引起肺炎， 此外尚可致、 和化膿性腦膜炎等。肺炎鏈球菌性肺炎舊稱大葉性肺炎(占院外獲得性肺炎的90%)，典型症状為突發寒戰、高熱、胸痛、咳嗽和鐵鏽色痰等。首選青黴素G治療,對青黴素過敏或臨床上未能排除軍團菌肺炎者應選用紅霉素。預後一般良好，抗生素治療多可恢復。但高齡患者、合併菌血症、多葉病變、、化膿性腦膜炎時病死率明顯增高.

典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發生於中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現和X線徵象，結合痰培養結果，不難診斷。但在有嚴重原發疾病基礎上的發病者，臨床表現多不典型，診斷較為困難。凡在原有疾病過程中出現高熱、白細胞和中性粒細胞增多X線胸片上出現新的浸潤病灶而青黴素治療無效者應考慮本病。連續2次或2次以上痰培養陽性，或胸腔積液血培養陽性可以確診多數敗血症患者的白細胞總數明顯增多嗜中性粒細胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數可不增加或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應變化。確診應根據細菌培養結果。 鼻硬結亞種所致慢性肉芽腫性硬結症，活組織檢查中找到Mikulicz細胞具確診價值。

葉間裂常呈弧形下墜的治療和預防方法

(一)治療

積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關鍵，本屬細菌耐藥現象嚴重，不同菌株之間對藥物的敏感性差異甚大，故治療藥物的選用應以藥敏結果為準，在未獲藥敏結果前根據病情可選用的藥物有：第二，三，四代頭孢菌素類;哌拉西林鈉，氨苄西林等廣譜青黴素類;其他β內醯胺類，如單環類的氨曲南，碳青黴烯類的亞胺培南/西司他丁鈉，美羅培南，帕尼培南/倍他米隆;β內醯胺類抗生素與β內醯胺酶抑制劑合劑，如舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)，阿莫西林/克拉維酸鉀，哌拉西林/三唑巴坦鈉，替卡西林/克拉維酸鉀，頭孢哌酮/舒巴坦等;慶大黴素，阿米卡星，異帕米星等氨基糖苷類;環丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物，肺炎克雷白桿菌多數對氨苄(羧苄)西林耐藥，宜用頭孢菌素類合併氨基糖苷類治療，一般肺炎的療程需3～4周或更長，而敗血症與化膿性腦膜炎的臨床可能需6周以上，克雷白桿菌腦膜炎常伴有腦室炎，可選用慶大黴素等藥物行腦室內給藥，一次給藥後24h內大部分時間腦脊液藥物濃度能達到治療量的抗菌濃度4～6mg/L，此外，保持氣道通暢，氧療，維持水，電解質平衡，補充不夠的能量等支持療法也是治療的重要組成部分，鼻硬結克雷白桿菌和臭鼻克雷白桿菌感染據國外報導對氨基糖苷類抗生素，磺胺類藥物，廣譜青黴素，頭孢菌素均敏感，可視病情選用;惟療程宜長，通常應在6～8周。

(二)預後

在抗生素應用之前，肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率達51%～97%，在抗生素治療下其病死率仍達20%～50%，若並發廣泛性肺壞疽，則病死率達100%，克雷白桿菌敗血症的病死率在30%～50%，並發休克或多器官功能衰竭的死亡率更高，克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預後亦欠佳。

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