醫院藥學/古柯鹼類藥物中毒

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藥物中毒與解救
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  - 古柯鹼類藥物中毒

硫噴妥鈉又名戊硫巴比妥鈉，潘透撒，為一種短時作用的巴比妥類芭物，臨床上主要用於短時間的外科手術，通常用其1％－25％的溶液，一次用量為0。5g極量為1.0g／次。硫妥鈉為強鹼性，靜脈法射進若藥液漏出血管或外皮下，易組織壞死再者，靜脈注射時應緩慢，以免引起中樞抑制而導致呼吸暫停。對於嚴重酸中毒嚴重貧血、心臟病、低血、休克、支氣管哮喘患者導致呼吸暫停。對於嚴重酸中毒嚴重貧血、心臟病，低血壓、休克、支氣管哮喘患者應慎用或忌用，以免引起中毒。

（三）古柯鹼類藥物中毒古柯鹼，又名古柯鹼。本藥最初從古柯樹葉中提出，系一生物鹼，以後人工合成，為胺基酸和芳香酸的酯。臨床上主要作用於表面麻醉藥，用於眼、鼻咽喉部手術。此外，尚有普魯卡因、地卡因、利多卡因和澀卡因，其化學結構與古柯鹼相似。

（1）普魯卡因，又名奴夫卡因，因其毒性小剌激性小，而廣泛應用於浸潤麻醉，傳導麻醉和脊髓麻醉。

（2）利多卡因，又名賽洛卡因，本藥為剌激性較小的局部麻醉藥，可用於表面，浸潤及傳導麻醉，與腎上腺素合用，24小時總劑量不能超過0.5g。

（3）地卡因，又稱潘妥卡因、四卡因、丁卡因。本藥為強的麻醉藥臨床上多用於眼及耳鼻喉科手術。

（4）潑卡因，又名沙夫卡因，奴潑卡因。是局部麻醉藥中麻醉作用和毒性最大的藥物，約不能與普魯卡因相混淆。它對於粘膜也有很大的穿透力，可用於粘膜麻醉。眼粘膜麻醉用0.1％溶液，鼻粘膜麻醉用1％－2％溶液。本藥無擬無交感神經作用。在應用前應加入少量的鹽酸腎上腺素溶液。不適應於浸潤麻醉和傳導麻醉，可用於脊髓麻醉。麻醉作用較強，約比普魯卡因長3倍。

1．毒理古柯鹼消化道及注射局部均能吸收，進入體內後，大部分在肝內解毒破壞，僅有小部分以原形從尿中排出。因其破壞迅速，故對中毒患者及時進行有效的人工呼吸，可以改善中毒所致的呼吸麻痹。古柯鹼劑量能興奮中樞神經系統，大劑量中毒時，則抑制大腦皮質．、延腦和脊髓，可引起呼吸中樞抑制。大劑量靜脈注射能直接抑制心肌，使心跳停止。古柯鹼的致死量為1.2g。對個別敏感者，20－30mg即可引起中毒普魯卡因吸收後主要被血漿中的魯卡因酯酶水解破壞，水解產物大部分隨尿排出，毒性為古柯鹼的22倍，為普魯卡因的10倍，處多卡因的毒性比普魯卡因的稍大。

2．臨床表現普魯卡因、地卡因、利多卡因以及潑卡因中毒與古柯鹼相似，其主要表現為中樞神經系統及循環系統的症状。

（1）中樞神經系統症状：開始多興奮、言語增多或淡漠，思睡、瞳孔散大，重時甚至意識不清。也可出現震顫，強直性及陣攣性驚厥，如不及時搶救，可引起呼吸衰竭。

（2）循環系統症状：表現面色蒼白或紫紺、出冷汗、脈搏細弱而快、血壓下降，最後可致循環衰竭。

（3）消化系統症状：口乾、吞咽困難、噁心、嘔吐等。

3．預防普魯卡因與潑因在字音上很相似，用藥時如不仔細檢查藥瓶上的標籤，往往容易發生錯誤或聽錯，甚至發生意外事故，有報導在扁桃體切除手術時醫生要普魯卡因進行麻醉，但由於普魯卡因與潑卡因字相同，結果將普魯卡因誤聽為潑卡因做了醉引起了病人死亡，因此，在應用這些藥物時，一定要仔細檢查核對，以免引起意外事故。

4．治療

（1）古柯鹼類藥物中毒，多發生於麻醉過程中。如發現中毒症状，應立即停止用藥誤服中毒時，應立即催吐，洗胃。洗胃後可在胃在投入鞣酸5克。

（2）對症治療。

（3）一般忌用興奮藥，如咖啡因，可拉明等，因這類藥物可過度剌激神經細胞的活動，從而增加氧的消耗，可使中樞抑制的時間反而延長。腎上腺素及嗎啡也應忌用。