克-雅氏病性痴呆
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克-雅氏病性痴呆是屬普里昂蛋白(蛋白)疾病，是由朊蛋白傳遞所致的中樞神經系統變性疾病。本病潛伏期長，病程短，多在1～2年內死亡。痴呆為持續進展性。至20世紀50年代Sigurdsson(1954)研究羊瘙癢症海綿狀腦病提出慢病毒感染。朊蛋白基因(PRNP)位於第20號染色體短臂。朊蛋白在體內分兩種形式存在，一種是正常細胞異構體(PrPc)由內質網合成、半衰期短3～6h迅速降解，此蛋白結構主要由α螺旋組成，β摺疊甚少。無致病作用。另一種致病瘙癢症異構體(PrPsc)，蛋白結構α螺旋甚少，主要由β摺疊組成，翻譯加工過程緩慢不易降解並在細胞膜特別是突觸膜沉積而致病。
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克-雅氏病性痴呆的病因
(一)發病原因
本病是由慢病毒中普里昂蛋白感染所致疾病。是由朊蛋白傳遞所致的疾病。為一種直徑10～20nm，長100 nm的被稱為瘙癢病特異蛋白顆粒的感染所致中樞神經系統變性、大腦皮質神經細胞變性減少、星形細胞增生和海綿狀改變等。本病傳播途徑尚不十分清楚，約有10%病人為家族傳播，還有少數為醫源性傳播，如角膜移植或接受生物製品治療而發病。
(二)發病機制
因瘙癢病特異蛋白為非常規因子，不具有免疫原性，進入機體後不能刺激機體進行細胞的體液免疫反應，因而一旦感染便不能清除病原，使大腦皮質出現病理性海綿狀改變，神經細胞減少、變性和星形細胞增生改變等。經典型早期一般僅見輕度腦萎縮。鏡下顯示大腦皮質灰質可見大小不等、圓形和卵圓形空泡呈海綿狀改變，神經細胞變性減少和脫失伴隨星形細胞增生，無炎性細胞浸潤。PrP免疫組化染色陽性，剛果紅染色偶見澱粉樣斑。電鏡所見膜狀空泡變性和羊瘙癢症相關纖維(SAF)。
晚期則見明顯腦池變寬、腦回扁平嚴重腦萎縮，無炎性滲出和局灶性腦病變。病理性海綿狀改變主要見於大腦皮質，其分布以顳、額、枕葉為最著，頂葉和中央回則最輕，基底節殼核、尾狀核和丘腦病變明顯，而蒼白球大細胞較輕，小腦、中腦、腦橋和延髓亦可見海綿狀改變、神經細胞減少變性和星形細胞增生。脊髓前角亦可受累但較輕。病程短者海綿狀改變重，病程長者神經細胞變性和星形細胞增生明顯。
新變異型與經典型海綿狀改變、神經細胞變性和星型細胞增生、PrP反應陽性等基本一致，但病變程度和分布不同，例如丘腦和小腦病變明顯，剛果紅染色澱粉樣變較經典型多見。
克-雅氏病性痴呆的症状
本病較罕見，發病率約為百萬分。男女患病率相等。發病年齡多在40～65歲，但可在成年的各階段發病。多為散發病例，傳播途徑不十分清楚。約有10%病人為家族傳播，還有少數為醫源性傳播，如角膜移植或接受生物製品治療而發病。病程為亞急性。發展比其他原發性痴呆快，常在1～2年內死亡。
前驅期數周或數月表現為神經衰弱症状，也可出現注意力和記憶障礙，四肢無力和步態不穩。智力隨之迅速衰退，神經症狀也變得突出，可有小腦共濟失調、四肢強直和進行性麻痹，錐體和錐體外系症状如震顫、舞蹈樣運動等;言語障礙常見;也可出現計算障礙，不能分辨左右等頂葉症状。視力可嚴重受累，迅速出現進行性皮質盲。如腦幹受損可有眼震顫、吞咽困難或強制性哭笑。常有肌震攣。也可出現癲癇發作。有的可出現急性腦器質性症候群，如意識模糊、譫妄，可有幻覺、妄想，最後出現痙攣性麻痹和嚴重痴呆。
有將其分為兩種類型：經典型和新變異型。分別闡述如下：
1.經典型臨床表現 中老年人發病，年齡50～70(65)歲，呈亞急性起病。早期有些病人前驅症状類似感冒疲倦乏力，相繼出現注意力不集中、精神渙散、煩躁、易激惹等精神行為異常;有些病人頭疼頭暈、肢體乏力、行走不穩。可有視覺症状：視力減退、復視、視物變形乃至視幻覺。病情迅速進展出現不自主動作、動作緩慢、肌強直、震顫、手足徐動和舞蹈症状，多數病人出現肌陣攣抽動，反覆發作，且可被聲光刺激誘發。少數病人可有失神、癲癇樣抽搐發作。很快出現認知障礙、記憶力喪失、痴呆、定向障礙，出現精神症状甚至偏執妄想、虛構、不認人，少數興奮躁動。痴呆呈持續性進行性加重，最終臥床緘默不語。
神經檢查體征：可有復視、眼震、凝視麻痹;輪替試驗和指鼻試驗不能;步態蹣跚，共濟失調，多數病人出現肌張力高、強直、震顫、錐體外束征和肢體無力的錐體束征等，最終臨床呈木僵和醒狀昏迷狀態。
2.新變異型臨床表現 多在青年期發病，起病亞急性或緩慢發病，早期出現精神症状：表情淡漠、情緒低沉、抑鬱焦慮或焦慮不安，全身乏力萎靡。發病數周或數月出現進行性共濟失調，認知障礙出現較晚，可有肌陣攣抽動、舞蹈樣動作，晚期出現記憶力喪失，進行性痴呆。
神經檢查體征：步態不穩、步態蹣跚、昂伯征，小腦性共濟失調，少數病人可見面部或軀體感覺障礙，可見錐體束征和錐體外束征，痴呆、緘默不語，最終多在2年以後衰竭死亡。
起病亞急性，進展快，呈持續進展性痴呆，錐體和錐體外系征，伴有肌陣攣抽搐，病程短，多在1～2年內死亡。本病臨床表現複雜，所以臨床診斷比較困難，必須結合實驗室檢查和病理檢查方能做出較確切的診斷。輔助檢查顯示，腦脊液化驗多正常，總蛋白偶見增多，但免疫球蛋白不增多。氣腦造影正常或腦室擴大，可存在大腦和小腦皮質萎縮的徵象。腦電圖往往有明顯異常，開始可出現瀰漫或局灶性慢波，以後可見尖波或慢峰形波，最後在皮質抑制活動背景上出現特徵性三相同步複合尖波，對臨床診斷有重要價值。頭顱CT可見皮質萎縮和腦室擴大。病理改變的特點是海綿狀改變、神經細胞變性或脫失和星形細胞增生等，有助於確診。
1.經典型散發性克-雅氏病診斷標準
(1)肯定(definite)CJD診斷：
①具有典型臨床症状和體征(錐體束征和錐體外束征)。
②具有連續觀察腦電圖出現三相波和周期性同步發放(PSD)。
③腦組織活檢得到病理支持：
A.典型的海綿狀改變。
(2)可能(Probable)CJD診斷：
①進行性痴呆。
②典型腦電圖三相波和PSD。
③腦脊液14-3-s蛋白陽性，臨床病程<2年。
④具有以下臨床症状4項中2項者：
A.肌陣攣抽動。
B.視覺或小腦障礙。
C.錐體束征/錐體外束征。
D.無動性緘默。
(3)可疑(Possible)CJD診斷：與可能(Probable)CJD臨床表現相似;但無典型腦電圖所見或有不典型腦電圖改變;病程短於2年者。
2.新變異型CJD診斷標準
(1)臨床表現：
①精神異常、抑鬱焦慮症狀。
②發病數周或數月出現小腦共濟失調。
③記憶力喪失，晚期出現痴呆。
④肌陣攣抽動、舞蹈樣症状和錐體外束征。
⑤肢體乏力、面部和肢體感覺異常，錐體束征。
⑥腦電圖無特徵性改變。
(2)確診必須病理證實：
①可見豐富Kuru型澱粉樣斑圍以空泡。
②海綿樣改變以基底節區為明顯。
③丘腦可見膠質增生明顯。
④PrP沉積見於大腦和小腦分子層。
克-雅氏病性痴呆的診斷
克-雅氏病性痴呆的檢查化驗
腦脊液常規、生化檢查除少數病例有蛋白輕度升高(一般50～60mg/dl)外，無異常改變。免疫球蛋白(Ig)和寡克隆區帶均無異常表達。最近檢測14-3-s蛋白陽性具有輔助診斷價值。
1.腦電圖 往往有明顯異常，腦電圖檢查對經典型克-雅氏病具有重要輔助價值。其特殊性改變：早期僅見散在α波減少，相繼出現α波減少消失，出現θ波和δ波。病情進展則α波消失，出現瀰漫或局灶性慢波，以後可見尖波或慢峰形波，棘-慢波綜合波，最後在皮質抑制活動背景上出現特徵性三相同步複合尖波，最終腦電圖背景電靜息和周期性同步發放(PSD)。而新變異型克-雅氏病則無此特殊征性腦電圖改變。開始可出現對臨床診斷有重要價值。
2.影像學檢查 頭顱CT、MRI早期無異常改變，病情進展期可見普遍性腦萎縮，腦池寬、腦回小和腦室擴大，多數(80%)無局灶性改變。近年發現少數病例MRI可見雙側底節、丘腦後部長T2信號。有時較不明顯，如用質子像、Flair和彌散MRI可見明顯增強信號。具有診斷意義。
3.氣腦造影 正常或腦室擴大，可存在大腦和小腦皮質萎縮的徵象。
克-雅氏病性痴呆的鑒別診斷
本病特點：起病亞急性進展快，持續進展性痴呆，錐體束征和錐體外束征，伴有肌陣攣抽搐，病程短均在1～2年內死亡。應與老年期中樞神經系統變性病痴呆鑒別：
1.阿爾采默病 呈隱襲起病緩慢進展性痴呆，CT、MRI可見額顳葉萎縮。多在老年前期和老年期發病，病程長達5～10年以上，病理改變為老年斑和神經纖維纏結。
2.匹克病 在老年前期起病，進展緩慢，多有家族史，以腦葉萎縮為特點，人格改變，呈進行性痴呆，CT、MRI可見額、顳葉明顯萎縮。
3.亨廷頓舞蹈病(Huntington Chorea) 中年起病，有明顯家族史，臨床表現舞蹈征伴進行性痴呆，CT、MRI可見尾狀核萎縮、側腦室擴大，病程可長達10～30年以上。
4.帕金森病痴呆 帕金森病並發痴呆者少見，只佔該病3%～5%。起病緩慢，以動作緩慢、肌強直、靜止性震顫三聯征在先，痴呆出現在後，且痴呆常發生在該病的晚期，病程長達4～10年以上。
克-雅氏病性痴呆的併發症
和其他重症疾病一樣，易罹患各系統繼發感染，尤以墜積性肺炎和泌尿系感染多發。
克-雅氏病性痴呆的預防和治療方法
實驗證明病人腦組織接種傳遞發病率高，潛伏期長，但其傳染途徑未明。應積極採取預防措施。
1.對醫源性傳染如角膜移植、骨髓移植、生物製劑、生長激素等嚴加監控，杜絕傳染。
2.雖然對於病人一般接觸未見到傳染致病的報導，但對有創傷檢查如取血、腰穿取腦脊液、頭皮穿刺、腦組織活檢等，要嚴格執行消毒隔離杜絕傳染。
(1)盡量使用一次性器械如注射器、針頭，用後處理嚴加管理，以焚燒為宜。
(2)對不能一次性使用的器械，可設專用於CJD腦活檢器械，不用於一般病人手術，採取特殊消毒措施，132℃高壓消毒60min以上或5%漂白粉液或2mol/L氫氧化鈉浸泡60min。
(3)病人的活檢或屍檢腦組織嚴加管理，對其污染物的處理一定要焚燒。
克-雅氏病性痴呆的西醫治療
(一)治療
目前尚無特異性有效的治療方法。但仍需給予良好的護理和有效的對症治療及支持療法。對抽搐、肌陣攣和興奮躁動仍應給予積極治療為宜。據文獻報導，金剛烷胺200mg/d，3次/d,口服，對本病有效，但也有無效者。
(二)預後
本病85%為散發，預後不良，多數發病後3～12個月死亡。絕大多數在2年內死亡。
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