仰頸時吞咽困難
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食管壓迫型頸椎病早期症状，表現為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，在臨床上相對少見。正是因為其少見，因而易被誤診或漏診。因此，應引起注意。
目錄 |
仰頸時吞咽困難的原因
(一)發病原因
主要由於椎間盤退變繼發前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。
(二)發病機制
主要由於椎間盤退變繼發前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。此種骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小於5mm。由於椎體前方為疏鬆的結締組織和富於彈性的食管，緩衝間隙較大，因此一般不至於出現症状，但如果出現下列情況時則易引起壓迫。
1.骨刺過大 如骨刺過大(作者遇到超過1.5cm者)並超過椎體前間隙及食管本身所承受的緩衝與代償能力時，則可出現食管受壓症状。
2.骨刺生成迅速 如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長度雖較前者為小，但由於該處軟組織來不及適應與代償，則致使局部平衡失調而易出現症状。
3.食管異常 臨床上可遇到僅有4～5mm長的骨刺即表現吞咽障礙症状的病例，這主要是由於食管本身可能有炎症存在(或食管周圍炎)，當然也與患者本人的精神因素、食管的活動度及局部反應程度等有直接關係。
4.解剖部位特點 症状出現與否及出現早晚、程度等與食管的節段有密切關係。在環狀軟骨(相當於第6頸椎處)與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起症状。
5.體位影響 當頸椎處於仰位時，由於食管同時被拉緊，因而易使食物通過發生障礙;而屈頸位時，食管處於鬆弛狀態，因而易為食物所通過。
仰頸時吞咽困難的診斷
1.吞咽障礙 早期主要為吞服硬質食物時有困難感及食後胸骨後的異常感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質飲食。其吞咽障礙的程度可分為：
(1)輕度：為早期症状，表現為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。
(2)中度：指可吞服軟食或流質飲食者，較多見，且來就診者較多。
(3)重者：僅可進食水、湯，但少見。
2.其他頸椎病症状 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經根或椎動脈受壓症状。因此，應對其進行全面檢查以發現其他症状。
1.吞咽困難 早期懼怕吞咽較乾燥的食物。頸前屈時症状較輕，仰伸時加重。
2.影像學檢查 包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節前方有骨贅形成，並壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時可行MRI等檢查。
3.應除外其他疾患 指食管癌、賁門痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔症和食管憩室等疾患，必要時可採用MRI或纖維食管鏡檢查。但應注意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發生食管穿孔的危險(有文獻報導)：在纖維食管鏡插入過程中頸部不宜過伸，以防引起脊髓過伸性損傷。
仰頸時吞咽困難的鑒別診斷
吞咽障礙：吞咽是最複雜的軀體反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協調.吞咽障礙可導致脫水、營養不良、吸入性肺炎(可反覆發生),甚至窒息而死亡。從吞咽開始到食物到達賁門，經歷上述複雜的過程，所需時間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個環節受損傷時，就會發生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發病初期出現吞咽活動不協調、吞咽時常發生嗆咳現象，就應引起注意並及早檢查治療。
吞咽困難：正常吞咽功能發生障礙時稱為吞咽困難，即食物從口腔至胃運過程中受到阻礙的一種症状，可由咽部、食管或噴門的功能或器質性梗阻引起。患者進食後即刻或8~10秒鐘內在咽、胸骨後或劍突後粘著、停帶或哽塞感。
吞咽干食物時胸骨後有阻塞感或鈍痛：吞咽干食物時胸骨後有阻塞感或鈍痛是食管癌早中期的表現之一。主要為進行性吞咽困難，早期可僅有吞咽時不適感或堵塞感，咽下食物時胸骨後疼痛或胸骨後不適。
1.吞咽障礙 早期主要為吞服硬質食物時有困難感及食後胸骨後的異常感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質飲食。其吞咽障礙的程度可分為：
(1)輕度：為早期症状，表現為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。
(2)中度：指可吞服軟食或流質飲食者，較多見，且來就診者較多。
(3)重者：僅可進食水、湯，但少見。
2.其他頸椎病症状 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經根或椎動脈受壓症状。因此，應對其進行全面檢查以發現其他症状。
1.吞咽困難 早期懼怕吞咽較乾燥的食物。頸前屈時症状較輕，仰伸時加重。
2.影像學檢查 包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節前方有骨贅形成，並壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時可行MRI等檢查。
3.應除外其他疾患 指食管癌、賁門痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔症和食管憩室等疾患，必要時可採用MRI或纖維食管鏡檢查。但應注意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發生食管穿孔的危險(有文獻報導)：在纖維食管鏡插入過程中頸部不宜過伸，以防引起脊髓過伸性損傷。
仰頸時吞咽困難的治療和預防方法
1.以保守療法為主 包括頸部制動、控制飲食(給以軟食或流質飲食)、避免各種刺激性較大的食物及各種對症療法。對有低熱、懷疑有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。
2.伴有其他類型頸椎病需手術治療者 可在術中將椎間隙前方骨贅一併切除。
3.單純型經保守療法無效者 可考慮行手術切除，但對老年患者施術應注意其全身狀況及術後處理，文獻中曾有一例老年患者骨刺切除術後第3天 ，因咽喉處分泌物排出困難引起窒息並繼發心室纖維性顫動經搶救無效死亡的報導。
參看
- 食管痹
- 食管類癌
- 原發性食管惡性黑色素瘤
- 食管血管瘤
- 食管乳頭狀瘤
- 老年人食管癌
- 食管其他惡性腫瘤
- 瀰漫性食管壁內憩室
- 膈下食管憩室
- 咽食管憩室
- 食管念珠菌感染
- 外傷性食管穿孔
- 異物性食管穿孔
- 器械性食管損傷
- 先天性短食管
- 先天性食管重複
- 先天性食管憩室
- 喉氣管食管裂
- 食管管型
- 食管穿透性損傷
- 硬化劑治療引起的食管損害
- 硬皮病食管
- 食管白斑
- 食管胃底靜脈曲張及其破裂出血
- 巴雷特食管
- 食管異位組織
- 食管過短
- 食管蹼和食管環
- 先天性食管狹窄
- 食管壓迫型頸椎病
- 頸部症状
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