食管白斑

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黏膜發生角化過度,即出現白色斑塊狀變化,稱為白斑食管白斑是一種罕見的疾病,可作為黏膜白斑病的一個局部的表現或者是僅限於食管的疾病。

目錄

食管白斑的病因

(一)發病原因

凡有長期持續性刺激因素,例如烈性煙酒,辛辣食物和過熱飲食,以及口腔不衛生等都是引起黏膜角化過度的原因。此外如貧血內分泌紊亂、肝硬化、系統性進行性硬化症真菌感染等因素,也會影響上皮的正常角化過程。

(二)發病機制

上皮層角化過度並有不同程度的角化不良棘細胞層增厚,棘細胞內外廣泛性水腫致成細胞內聯繫斷裂,真皮有輕度炎性細胞浸潤屍檢時,在整個食管有瀰漫性白斑,宛如白色樹皮,累及整個食管。或散在性白斑呈斑片或斑塊。內鏡檢查顯示食管黏膜全部發白或散在性白色斑塊,高出或略微高於正常黏膜。白斑之間為正常的黏膜。活組織檢查可見有些白斑呈現棘細胞增厚並含有大量糖原。因而又把這種黏膜白斑病稱為糖原性棘皮病。活檢還可排除真菌、癌瘤等疾病

食管白斑的症状

白斑多見於40歲以上男性病人,一般無明顯自覺症状,後期白斑對於熱和刺激性食物特別敏感。如果白斑迅速擴大、增厚、皸裂、破潰、硬結時,可出現胸骨後疼痛,應進一步檢查以排除癌變

多見於40歲以上男性,一般無自覺症状。若白斑較大、增厚,伴有破潰、硬結時可有吞咽困難胸骨後痛。如有進行性吞咽困難時應定期複查,了解有無癌變可能。

食管白斑的診斷

食管白斑的檢查化驗

食管鏡檢查是診斷本病的重要手段。內鏡下顯示散在性白色斑塊,重者全部食管發白,白斑塊略高於正常黏膜。或見有皸裂、繼發潰瘍,白斑之間為正常黏膜。活組織檢查白斑組織呈棘細胞增厚並含有大量糖原。如果白斑較大、基底硬結、呈疣狀突起者應多處取組織活檢,以了解有無癌變

食管白斑的鑒別診斷

1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌食管壁繁殖,引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成,也可呈較為廣泛的蜂窩織炎

2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅症状,特別是肺結核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩蓋,以至不能及時發現。按照結核的病理過程,早期浸潤進展階段可有乏力低熱血沉增快等中毒症状,但也有症状不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難,常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛,吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特徵。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床症状多不典型,部分病人可以無任何臨床症状。常見症状是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛,可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病食管穿孔可引起縱隔炎食管氣管瘺食管狹窄。對持續高熱粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病

4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要症状為吞咽疼痛。疼痛常於咽下食物時加劇,患者吞咽後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要症状,輕微感染者可無症状。

食管白斑的併發症

臨床必須注意,如果白斑損害迅速擴大,基底硬結疣狀突起或發生明顯疼痛,應予以高度警惕,爭取及早進行活組織檢查和治療。以排除癌前期損害的可能。

食管白斑的預防和治療方法

應去除導致白斑發生的各種因素,戒煙酒,不吃過熱過冷和辛辣刺激性食物。

食管白斑的西醫治療

(一)治療

食管白斑一般不需特殊治療,但應除去病因,包括戒除煙酒酸辣等嗜好。對經久不愈,甚至病變擴大者,可在內鏡下行局部切除或電灼治療。

(二)預後

食管白斑是一種罕見的疾病白斑可在身體各部位黏膜角化後發生,以口腔和外陰部黏膜比較多見。食管白斑可單獨存在或者是黏膜白斑的一個局部表現。多呈良性經過,預後良好。

參看

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