人體解剖學/胸部小結

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人體解剖學

胸部
- 胸壁
- 胸膜和胸膜腔
- 肺
- 縱隔
- 胸部小結

胸椎、12對肋骨和肋軟骨與胸骨借軟骨、韌帶和關節連接成扁圓錐形的胸廓，構成了胸腔的骨性基礎。胸廓上附麗有胸部上肢肌（已述於上肢）和胸部固有肌（肋間外肌、肋間內肌、肋間最內肌和胸橫肌，還有附於背面的背部上肢肌、背部肋骨肌（已述於上肢）和背部固有肌（豎脊肌），此外，胸廓還為腹部肌提供了起止點。膈肌封閉於胸廓下口，將胸、腹腔分隔。

胸部是生活中每一時刻都在運動著的體部。胸腔內容納著許多重要器官，兩側胸膜囊包著肺，中間的心包裹包著心臟。眾所周知，肺是機體和外界進行氣體交換的場所，面肺擴張和回縮即容積的增加和縮小，是隨著胸廓容積的變化而變化的。在吸氣時，主要吸氣肌肋間外肌收縮，使肋骨上提，胸廓的橫徑和矢狀徑增大。另一主要吸氣肌膈肌收縮，使膈穹下降，胸腔的垂直徑加大，結果胸腔容積增大，胸膜和肺隨之擴張。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可協助吸氣，如胸部上肢肌和後上鋸肌，都參與深吸氣活動。胸膜可減少肺運動中的磨擦。在呼氣時，肋間內肌收縮加之重力作用使肋骨下降，胸腔的橫徑和矢狀徑縮小，同時膈肌舒張，膈穹上升，胸腔的垂直徑縮小，肺容積隨胸腔容積而縮小。心臟是循環系統的機能中心器官，它的節律性收縮起著泵的作用，推動著人體的血液循環。在縱隔中還有一些運動度不大的器官，如氣管與支氣管、食管、胸腺等。此外，還有與心臟相連的大血管干，淋巴結、淋巴干和胸導管，以及分布於體壁和臟器的神經。

一、胸部的血管

1．肺循環

2．體循環的動脈干及其分支

3．體循環的靜脈干及其屬支

4．冠狀循環

左主動脈→ 左冠狀動脈 → 左心房、左心室、室間隔的前2／3，部分右室前壁。

右主動脈→ 右冠狀動脈 → 右心房、右心室室間隔的後1／3，部分左室後壁

5．其它

胸廓內動、靜脈

最上肋間動、靜脈

二、胸部的淋巴結和淋巴管

1．乳房的淋巴迴流

乳房外側部→ 腋胸肌淋巴結群

乳房上部 →腋淋巴結尖群

內側部 →胸骨旁淋巴結

內下部 →膈上淋巴結（與肝上面的淋巴結有聯繫）

2．胸壁的淋巴迴流

胸後壁淋巴管→ 肋間淋巴結→ 縱隔後淋巴管 → 胸導管

3.胸腔臟器的淋巴迴流

胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→縱隔前淋巴結

食管、胸主動脈的淋巴管→縱隔後淋巴結→胸導管

肺淋巴管→肺淋巴結→支氣管肺淋巴結→氣管支氣管（上、下）淋巴結→ 氣管旁淋巴結

4．支氣管縱隔干

三、胸部的神經

1．軀體神經

膈神經（C3、4（5）前支）肌支：膈肌

感覺支：胸膜壁層、心包壁層、膈下面、肝膽帶等

胸神經前支（肋間神經和肋下神經）

肌　支：肋間肌及腹前外側壁肌

感覺支：胸腹壁皮膚T2胸骨角平面

胸、腹膜壁層T4 乳頭平面

T6劍突平面

T8肋弓平面

T10臍平面

T12恥骨聯合與臍連線中點平面

2．內臟神經

胸交感干位於胸部脊柱的兩側，它們都有白交通支和灰交通支與胸神經相連。節前纖維起始於脊髓胸段，經前根加入胸神經，再經白交通支與相應的交感節相連，大部分節前纖維與節細胞發生突觸連接，從節細胞發出的節後纖維部分經灰交通支回到胸神經，隨胸神經及其分支分布於胸腹壁的血管平滑肌、汗腺和豎毛肌。部分節後纖維可襻附於鄰近的血管壁，隨之分布於各器官。

一部分節前纖維並不立即與相應的神經節內的節細胞發生突觸連接，它們在交感干內上升或下降到另一些交感節，與節內的神經元形成突觸。最明顯的例子是從上位胸髓來的交感節前纖維，上升到頸部各節，與節內神經元形成突觸。此外，有的節前纖維僅穿過神經節，然後匯成獨立的神經，如從T5-9交感節穿行組成的內臟大神經和T10、11交感節穿行組成的內臟小神經。它們穿膈腳抵達腹腔神經叢，在該叢的腹腔神經節及其副節（如腸糸膜上節、腎節等）內，與節細胞形成突觸連接。頸交感節和上4胸節的節後纖維，支配胸部呼吸器官、心臟和食管。在分布於肺和心之前，分別形成肺叢和心叢。交感神經的作用是使心率加快，冠狀動脈舒張；使氣管、支氣管平滑肌舒張，血管收收縮，粘膜腺分泌減少；食管、胃、腸蠕動減緩。

胸部的副交感神經來自左、右迷走神經。左、右迷走神經干在頸部發出心支和喉返神經的心支參加心叢的構成；左、右迷走神經干在胸部經過肺根後方時，發出許多細支形成左、右肺叢，並在食管形成食管前、後叢，最後又組成前、後干隨食管一併穿過食管裂孔入腹腔。迷走神經的作用是使心率減慢，冠狀動脈收縮；氣管、支氣管平滑肌收縮，粘膜腺體分泌增加；食管、胃、腸蠕動增強。

胸腔內臟的感覺纖維大部分伴隨交感纖維走行，進入胸髓上段；小部分伴迷走神經直行，入於延髓。