人體解剖學/上肢骨的連接
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上肢骨的連接包括上肢帶骨的連接和自由上肢骨的連接。上肢帶骨中，鎖骨的內側端與胸骨連接做成的胸鎖關節，是上肢骨與軀幹骨之間的唯一關節，而肩胛骨則只由肌肉將之附於軀幹骨上，所以上肢的運動較靈活且範圍也較大。上肢骨的連接主要包括肩、肘、橈腕及手部的關節。
1．上肢帶骨的連接
（一）胸鎖關節
胸鎖關節sternoclavicular joint（圖3-22）由鎖骨的胸骨關節面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構成。關節囊附著於關節的周圍，前後面較薄，上下面略厚，周圍有韌帶增強。關節面略呈鞍狀，關節腔內有一近似圓形的關節盤，將關節腔分為內下和外上兩部分。胸鎖關節可做各個方向的微動運動，體現為鎖骨外側端的上提、下降和前後運動，此外，尚能做輕微的旋轉運動。
圖3-22 胸鎖關節
（二）肩鎖關節
肩鎖關節acromioclavicular joint由肩胛骨肩峰關節面與鎖骨肩峰端關節面構成。關節囊較鬆弛，附著於關節面的周緣。另有連接於肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶）加固。肩鎖關節屬平面關節，可做各方向的微動運動。
（三）喙肩韌帶
連結於喙突與肩峰之間，形成喙肩弓架於肩關節上方，可防止肱骨頭向內上方脫位。
2．肩關節
肩關節shoulder joint（圖3-23）由肩胛骨的關節盂和肱骨頭構成，屬球窩關節。關節盂周緣有纖維軟骨環構成的盂緣附著，加深了關節窩。肱骨頭的關節面較大，關節盂的面積僅為關節頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運動幅度較大。關節囊薄而鬆弛，下壁尤甚，附著於關節盂的周緣，上方將盂上結節包於囊內，下方附著於肱骨的解剖頸。關節囊的滑膜層包被肱二頭肌長頭腱，並隨同該肌腱一起突出於纖維層外，位於結節間溝內，形成肱二頭肌長頭腱腱鞘。肩關節周圍的韌帶少且弱，在肩關節的上方，有喙肱韌帶連結於喙突與肱骨頭大結節之間。盂肱韌帶自關節盂周緣連結於肱骨小結節及解剖頸的下分。
圖3-23 肩關節
肩關節為全身最靈活的球窩關節，可作屈，伸、收、展、旋轉及環轉運動。加以關節頭與關節窩的面積差度大，關節囊薄而鬆弛等結構特徵，反映了它具有靈活性運動的機能。肩關節周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對維護肩關節的穩固性有重要意義，但關節的前下方肌肉較少，關節囊又最鬆弛，所以是關節穩固性最差的薄弱點。當上肢處於外展、外旋位向後跌倒時，手掌或肘部著地，易發生肩關節的前脫位。
3．肘關節
肘關節elbow joint（圖3-24）由肱尺、肱橈和橈尺近側三組關節包於一個關節囊內構成，故稱為復關節。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構成肱尺關節，屬於蝸狀關節，是肘關節的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構成肱橈關節，屬球窩關節；橈骨頭環狀關節面與尺骨的橈骨切跡構成橈尺近側關節，屬車軸關節。關節囊附著於各關節面附近的骨面上，肱骨內、外上髁均位於囊外。關節囊前後鬆弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。尺側副韌帶呈三角形，起自肱骨內上髁，呈放射狀止於尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關節側屈的作用。橈側副韌帶也呈三角形，附於肱骨外上髁與橈骨環狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周圍有橈骨環狀韌帶，附著於尺骨的橈骨切跡的前後緣，此韌帶同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環，包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒，橈骨頭髮育不全，且環狀韌帶較鬆弛，故當肘關節伸直位牽拉前臂時，易發生橈骨頭半脫位。
圖3-24 肘關節（前面）
當肘關節伸直時，肱骨內、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位於一條直線上，屈肘時則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒別肘關節脫位或肱骨髁上骨折。肘關節在伸直的情況下，若受暴力如跌倒時一側手掌著地，使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向後移，形成肘關節後脫位。當肘關節伸直，前臂處於旋後位時，臂與前臂並不在一條直線上，前臂的遠側端偏向外側，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。
肘關節的肱尺關節可沿略斜的額狀軸作屈伸運動；橈尺近側關節與橈尺遠側關節是必須同時運動的聯合關節，司前臂的旋轉運動（見後）；肱橈關節雖屬球窩關節，但只能配合上述兩關節的活動，即與肱尺關節一起，共同進行屈伸運動，配合橈尺近側關節進行垂直軸的旋轉運動，但卻失去矢狀軸的內收、外展運動的能力。
4．前臂骨的連接（圖3-25）
圖3-25 前臂骨的連接（示意圖）
圖3-26 手關節（冠狀切面）
（一）橈尺近側關節（見肘關節）
（二）前臂骨間膜
為一長而寬的堅韌結締組織膜，連結於橈尺兩骨的骨間嵴之間，但在前臂近側端此膜缺如。當前臂兩骨處於旋前或旋後位時，骨間膜鬆弛；而處於中間位時，骨間膜緊張。所以前臂骨折時，應將前臂骨固定於中間位，以防止骨間膜攣縮，影響癒合前臂骨的旋轉功能。
（三）橈尺遠側關節
橈尺遠側關節distal radioulnar joint由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環狀關節面，以及尺骨頭與橈腕關節盤的近側面構成，屬於車軸關節（圖3-26）。關節囊較鬆弛，附著於尺骨切跡和尺骨頭的邊緣，其前後臂有韌帶加強。關節盤為三角形，尖附著於尺骨莖突根部，底連於橈骨的尺骨切跡下緣，上面光滑而凹陷，和橈骨的尺骨切跡共同與尺骨頭相關節，下面也光滑而微凹，與月骨的內側部和三角骨的橈腕關節面相對。關節盤的中部較薄，周緣肥厚，與關節囊癒合。
橈尺近側關節和遠側關節是聯合關節，運動時，以通過橈骨頭中心與關節盤尖端的連線的垂直軸為樞紐，橈骨頭沿此軸在原位旋轉，而橈骨下端連同關節盤則圍繞尺骨頭旋轉。當橈骨下端旋至尺骨前面時，稱為旋前，此時橈尺兩骨交叉；反向運動，稱為旋後，此時橈尺兩骨並列。運動範圍約180°，連同肩關節的旋轉，上肢的迴旋可達360°。
5．手骨的連接
包括橈腕關節、腕骨間關節、腕掌關節、掌指關節和指骨間關節（圖3-26）。
（一）橈腕關節
橈腕關節radiocarpal joint由橈骨下端的腕關節面和關節盤的下面和關節盤的下面形成關節窩，與舟、月、三角骨的近側關節面聯合組成的關節頭共同構成，屬於橢圓關節。關節囊薄而鬆弛，附著於關節面的邊緣，周圍有韌帶增強。橈腕掌側韌帶和橈腕背側韌帶分別位於關節的掌側面的和掌側面。尺側副韌帶連於尺骨莖突與三角骨之間，橈側副韌帶連於橈骨莖突與舟骨之間。
橈腕關節可作屈、伸、收、展以及環轉運動，其中伸的幅度比屈的小，這是由於橈腕掌側韌帶較為堅韌，使後伸的運動受到限制，另外，由於橈骨莖突低，在外展時與大多角骨抵接，因此，外展的幅度比內收的小。
（二）腕骨間關節intercarpal joints包括下列三組關節。
⑴近側列腕骨間關節
⑵遠側列腕骨間關節
上述二組是由相鄰接的腕骨間構成，均屬平面關節，只能微動。
⑶腕橫關節 又稱腕中關節，屬於球窩關節，由近側列腕骨的遠側端作成關節窩，遠側列腕骨的近側端作成關節頭構成，關節腔略呈「S」形。由於受腕關節兩側副韌帶的限制，此關節僅能作屈伸運動，且幅度很小。腕橫關節一般和橈腕關節聯合運動。
（三）腕掌關節
腕掌關節carpometacarpal joint由遠側列腕骨的遠側端與5個掌骨底構成。第2～5腕掌關節由一個共同的關節囊包裹。屬於微動復關節。但第1掌骨底與大多角骨之間構成的拇指腕掌關節為一獨立的關節，屬於鞍狀關節，可作屈、伸、收、展、環轉及對掌運動。對掌運動是第1掌骨外展，屈和旋內運動的總和，其結果使拇指尖能與其它各指掌面接觸，這是人類勞動進化的結果。
（四）掌指關節
掌指關節metacarpophalangeal joint（圖3-17）由掌骨小頭與近節（第1節）指骨底構成，
共5個。拇指掌指關節屬於滑車關節，主要作屈伸運動，微屈時，也可作輕微的側方運動，但運
動幅度均較小。其餘四指為球窩關節，可作屈、伸、收、展運動。
圖3-27 掌指關節
（五）指骨間關節
指骨間關節interphalangeal joints of the hand共9個，屬於滑車關節。關節囊鬆弛薄弱，關節腔較寬廣，關節囊的前面及兩側面有韌帶加強。指骨間關節只能作屈伸運動，由於受到屈肌腱和韌帶的限制，屈的幅度比伸的大。
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