中國醫學通史/秦漢時期醫學著述

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中國醫學通史

中國醫學通史目錄

目錄

一、《黃帝八十一難經

簡稱《難經》或《八十一難》。舊題秦越人撰,該書不但《史記.扁鵲倉公列傳》未提及,劉向、劉歆父子及李柱國校醫書時也不曾記載,直到東漢未年張仲景著《傷寒雜病論》時才在序文中提到《八十一難》,三國時吳太醫令呂廣是最早主譯《難經》的人。因此,研究者多認為:《難經》成書西漢末期至東漢之間。該書也帶有這一時期某些文化印記。《難經》共3卷(一說5卷),是一部以問難形式解釋古醫藥的理論著作:關於《難經》書名的含義。歷代學者有著不同的理解和認識,一種觀點認為,以「難」字作為問難之「難(nan,發音為四聲)」,清.徐靈胎《難經經釋.自序》說:「以靈素之微言奧旨,引端未發者,設為問答之語,俾暢厥義也。」另一種觀點認為,以「難」字作為難易之「難(nan,音同「男」,二聲)」。唐.楊玄操《難經注.序》說:「名為八十一難,以其理趣深遠,非卒易了故也。」以上兩種理解都有其代表性,從該書體例和文義分析,前一種說法似更符《難經》一書內容之本義。

《難經》的基本內容包括脈診臟腑陰陽五行、病能、營衛俞穴針灸、以及三焦命門奇經八脈等理論疑難問題。涉及到人體正常生理解剖、疾病、證侯、診斷、針灸與治療,以及陰陽五行學說等種種疑難問題的論述,內容十分豐富,在闡發中醫學基本理論方面佔有重要的地位。

《難經》現存本以明經廠刻醫要集覽本與日本武村市兵衛刻宋.王九思《黃帝八十一難》集注本等較早,歷代注釋,發揮者約50家。

《難經》不但在理論方面豐富了祖國醫藥學的內容,而且在臨床方面頗多論述,除針灸之外,還提出了傷寒有五的理論,對後世傷寒學說與溫病學說的發展產生了一定的影響。《難經》對診斷學、針灸學的論述也一直被醫家所遵循,對歷代醫學家理論思維和醫理研究有著廣泛而深遠的影響。

二、《神農本草經

又名《神農本草》,簡稱《本草經》、《本經》,是一部重要的藥物學典籍。最早被梁《七錄》所著錄,六朝文獻中也有一些關於此書的引述,梁.陶弘景本草經集注》中指出:「舊說稱神農本經,余以為信然,……今之所存,有此四卷,是其本經,所出郡縣乃後漢時制,疑仲景元華等所記。」雖未署撰寫者姓名和年代,但書中所記載藥物郡縣產地名稱最晚的設置是「永昌」郡(見木香犀角、波子等條),《後漢書,明帝紀》:「永平十二月春下月,益州激外夷哀牢王相率內屬,於是置永昌郡,罷益州西部都尉。」因此,不少學者據以認為《神農本草經》成書當不早於東漢。同時,必須指出,《神農本草經》的藥物產地更多記有先秦古地名、秦漢地名等,也反映了該書的形成是一個不斷完善和繼承發展的過程。說明《神農本草經》的成書恐非一時一人手,在秦漢之際或先秦已有該書原始資料是正確的,但若認為該書已成於此期,則尚乏較充分的根據,《漢書.藝文志》未載該書,但東漢時期神仙方術、服石煉丹盛行時期的印記多處可見。

《神農本草經》分為」序錄」(1卷)和正文(3卷)兩大部分,「序錄」是關於藥物學的總論,論述了上、中、下品分類、藥物的君臣佐使七情合和、性味產地、真偽鑒別、各種劑型、臨床用藥宜忌、用藥劑量、服藥時間、諸藥制使等,正文部分以三品逐一對360種藥物的名稱、性味、主治病證、產地(山、谷、川、澤等)、別名,進行分類記述。

《神農本草經》經過長期的輾轉傳抄,有《神農本草》、《神農本經》、《神農藥經》、《神農經》、《本草經》、《本草》、《本經》、《正經》、等不同名稱。

三、《治百病方

1972年11月,在甘肅武威旱灘坡發掘了一座墓葬,經研究鑒定,墓主人可能是一位年長的醫生,隨葬品除醫藥簡牘外,還有鳩首仗、五銖錢等,其時代當是東漢早期,共有92枚手寫醫藥簡牘,初名《武威漢代醫商》,但因簡中有「治百病方」的字樣,遂改名為《治百病方》。

《治百病方》內容相當廣泛,包括內、外、婦,兒、五官各科的疾病。記述了咳嗽哮喘、傷寒、諸血瘀、目疾、齒痛耳聾伏梁病、潰瘍出血痹證久泄不孕症;大麻瘋等病證的病因、病理、證侯。所載藥物近百種,其中植物藥63種、動物類藥12種、礦物藥16種,酒類等液體藥物9種。這些藥物有69種見於《神農本草經》,有11種見於《名醫別錄》,還有20種未見於其它本草書記載。書中還記述了藥物的炮製,以及湯、丸、膏、散、醴、滴、栓等不同的劑型,共有醫方36首、有的方名標明是」公孫君方」、「建威耿將軍方」、「東海白水侯所奏男子有七疾七傷方」等,概為傳方人姓名及官職。在服藥時間上,有先飯、宿食旦飲、暮吞、吞等區別。內服藥有酒飲、米汁飲、酢漿飲、鼓汁飲、含咽汁、醇酒和飲等。外用藥有敷目、塞耳、指摩、塗、灌鼻、塞鼻等。在針灸治療上,還記載了灸的的穴位留針的方法,針灸宜忌與病人年齡關係。有的簡牘還記有藥價等。此外,有些方藥,醫療技術反映了匈奴等少數民族醫藥的一些經驗。

《治百病方》已體現了辨證論治的思想,尤其是同病異治的情況較多,組方配藥比較嚴謹,治療上藥物與針灸並重。本書不是一般的醫藥文獻整理之作,而是醫家實踐經驗和吸取當時醫藥經驗的總結。全書體例多為一病一方,每條條文列方名、病名或證候、藥方名稱、藥量、製藥、服法、禁忌等。涉及醫理論述則較少,比較樸實簡明。雖然《治百病方》篇幅不大,文字不多,但對研究漢代醫學有著重要的意義。

四、《傷寒雜病論》

東漢未年張仲景撰,漢末建安間,疫癘流行猖厥,死亡甚重,張仲景在論述自己編撰該書的背景、動機和依據時指出:「余宗族素多,向徐二百,建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七,感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博採眾方,撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論胎臚藥錄並平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷」。此書撰成未久,即遭戰亂而散佚,後經太醫令玉叔和重新整理編次,得以流傳。林億等《傷寒論.序》說:「自仲景於今八百餘年,惟王叔和能學之。」晉.皇甫謐認為:「近代太醫令王叔和撰次仲景選論甚精,指事施用」:宋.李昉《太平御覽》引高湛的觀點:「王叔和編次張仲景方論,編為三十六卷,大行於世」:明清醫學家也多給予肯定和贊成。因此,學者多認為《傷寒雜病論》——分為《傷寒論》與《金匱要略》二書者,乃王叔和整理之功。此後,該書的書名、卷數及分合屢有變更,至北宋初,始見書分為二。「開寶中,節度使高繼沖曾編錄進上,其文理舛錯,未嘗考證。」此指《傷寒論》,又,「翰林學士王洙在館閣日,於蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷。上則辨傷寒;中則論雜病,下則載其方,並療婦人」(孫奇等,《金匱要略方.序》),此為《金匱要略》的祖本。英宗治平二年(1065),校正醫書局孫奇、林億等重加訂定,即成為宋以後所廣泛流傳的《傷寒論》和《金匱要略》二書,前者專論傷寒,後者專論雜病。至於《傷寒雜病論》與一分為二的宋以前原貌,已不可確知。

《傷寒論》全書10卷,22篇。六經病脈證並治是該書的主要組成部分,是專門討論急性外感熱病——傷寒病的專著。張仲景吸取了《素問.熱論》中的六經分證法,以六經為綱。將病者的病狀、脈候,根據其虛實表裡寒熱來劃分為六個不同的病類,三陰三陽內連臟俯,外屬經絡,由於邪氣強弱以及病人體質的不同,又有不傳、直中、循經傳越經傳以及合病並病等不同情況,確立了傷寒病辨證的綱領。在治療方面,依據其四診八綱所得的資料以及病因病理認識,確定治療大法,將汗下吐和溫清補八法靈活地運用於治療過程之中,或單用,或同用,立法謹嚴,然後選方用藥,用藥80餘種,其方劑多選藥精當,配伍有度,主治明確,療效顯著,被後世人尊為「經方」。由於《傷寒論》的巨大成就,後世研究者很多。其注本約有成無已系(《註解傷寒論》)、方、喻系(方有執傷寒論條辨》、喻嘉言尚論篇》)、錢塘二張系(張志聰傷寒論集注》、張錫駒傷寒論直解》)三大注本體系。歷代包括日本等注釋、發揮、方論、歌括、雜著等670餘家,足見其影響之大。

金匱要略方論》,簡稱《金匱要略》,系討論內傷雜病的專著。全書3卷,25篇,系統論述了急性熱病之外的各科、各類疾病之病證的理、法、方、藥等。第一篇為臟腑經絡先後病脈證,是全書立論基礎,主要是以臟腑經絡學說為基礎,闡明各類證侯的發生變化及其與臟腑經絡的關係。第二至第二十二篇分別論述百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風歷節病、以及妊娠病、產後病、婦人雜病等20餘種、類病證。所述病證以內科雜病為主,兼及外科婦科病證各有專篇。在病因方面,《金匱要略》明確地劃分為三類,認為:「千般難,不越三條:一者,經絡受邪入臟腑為內所因也;二者,四肢九竅血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。」對後世病因學說有直接啟示。

《金匱要略》現存最早版本為元刻,注本頗多。以元代趙以德的《金匱方論衍義》較早,而以清.尤怡的《金匱要略心典》最為著名,據統計歷代注釋、發揮、方論及歌括也有百餘家之多。

《傷寒論》、《金匱要略》不但在國內歷代注家、研究著作有數百家之多,為歷代研究、治療急性熱病的醫學家所遵循,成為他們發展、發揮醫學理論和醫療技術的基礎、依據和教育後學的課本。在國外也有著廣泛而深入的影響,例如日本,不但收藏和刻刊許多《傷寒論》之珍本,並由日本再傳中國而發揮了巨大的影響,而且日本學者研究、注釋《傷寒論》的著作,僅就先後傳到中國而現存者也有60多家。再如《金匱要略》較好版本也有收藏於日本者,日刻本也不少,日本醫學家之研究《金匱要略》而有專著流傳至中國者,有10餘種之多。關於將《傷寒論》《金匱要略》並作重編、方論者,日本名家之專著併流傳中國者有近20種,由此可見張仲景《傷寒論》與《金匱要略》在日本的影響之廣泛和深遠。在日本現代醫學昌盛的今天,日本學者仍給予張仲景《傷寒雜病論》的研究以特殊的重視,許多醫學家在臨床醫療中,仍然十分重視該書原有方之應用,並取得很好效果,運用該書中成方製造的成藥,也為日本醫界所信賴。

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