中醫診斷學/整體望診

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整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態變化來了解疾病情況。

(-)望神

望神就是觀察人體生命活動的外在表現,即觀察人的精神狀態和機能狀態。

神是生命活動的總稱,其概念有廣義和狹義之分:廣義的神,是指整個人體生命活動的外在表現,可以說神就是生命;狹義的神,乃指人的精神活動,可以說神就是精神。望神應包括這兩方面的內容。

神是以精氣為物質基礎的一種機能,是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預後。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神,此外神氣不足、神誌異常等等也應屬於望神的內容。

1.得神

得神又稱有神,是精充氣足神旺的表現;在病中,則雖病而正氣未傷,是病輕的表現,預後良好。

得神的表現是:神志清楚,語言清晰,面色榮潤含蓄,表情豐富自然;目光明亮,精彩內含;反應靈敏,動作靈活,體態自如;呼吸平穩,肌肉不削。

2.失神

失神又稱無神,是精損氣虧神衰的表現。病至此,已屬重篤,預後不良。

失神的表現是:精神萎靡,言語不清,或神昏諺語,循衣摸床撮空理線,或卒倒而目閉口開;面色晦暗,表情淡漠或呆板;目暗睛迷,蟬神獃滯;反應遲鈍,動作失靈,強迫體位;呼吸氣微或喘;周身大肉已脫。

3.假神

假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假象,是臨科的預兆,並非佳兆。

假神的表現是:久病重病之人,本已失神,但突然精神轉佳,目光轉亮,言語不休,想見親人;或病至語聲低微斷續,忽而響亮起來;或原來面色晦暗,突然顴赤如妝;或本來毫無食慾,忽然食慾增強

假神與病情好轉的區別在於:假神的出現比較突然,其「好轉」與整個病情不相符,只是局部的和暫時的。由無神轉為有神,是整個病情的好轉,有一個逐漸變化的過程。

假神之所以出現,是由於精氣衰竭已極,陰不斂陽,陽虛無所依附而外越,以致暴露出一時「好轉」的假象。這是陰陽即將離絕的危候,古人比做「殘燈復明」、「回光反照」。

4.神氣不足

神氣不足是輕度失神的表現,與失神狀態只是程度上的區別。它介於有神和無神之間,常見於虛證患者,所以更為多見。

神氣不足的臨床表現是:精神不振,健忘睏倦,聲低懶言,怠惰乏力,動作遲緩等等。多屬心脾兩虧,或腎陽不足

5.神誌異常

神誌異常也是失神的一種表現,但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安,以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發病規律所決定的,其失神表現並不一定意味著病情的嚴重性。

煩燥不安,即指心中煩熱不安,手足躁擾不寧的症状。煩與燥不同,煩為自覺症状,如煩惱,燥為他覺症状,如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見於邪熱內郁痰火擾心陰虛火旺等證。

癲病表現為淡漠寡言,悶悶不樂,精神痴呆,喃喃自語,或哭笑無常,多由痰氣鬱結,阻蔽神明所致,亦有神不守舍心脾兩虛者。

狂病多表現為瘋狂怒罵,打人毀物,妄行不休,少臥不飢,甚則登高而歌,棄衣而走。

多因肝鬱化火,痰火上擾神明所致。

癇病表現為突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒後如常。多由肝風挾痰,上竄蒙蔽清竅,或屬痰火擾心,引動肝風。

(二)望色

望色就是醫者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調變化,光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種,即青、赤、黃、白、黑,稱為五色診。五色診的部位既有面部,又包括全身,所以有面部五色診和全身五色診稱望色,但由於五色的變化,在面部表現最明顯,因此,常以望面色來闡述五色診的內容。

望面色要注意識別常色病色

1.常色

常色是人在正常生理狀態時的面部色澤。常色又有主色客色之分。

(1)主色

所謂主色,是指人終生不改變的基本膚色、面色。由於民族、稟賦、體質不同,每個人的膚色不完全一致。我國人民屬於黃色人種,一般膚色都呈微黃,所以古人微黃為正色。在此基礎上,有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。

(2)客色

人與自然環境相應,由於生活條件的變動,人的面色、膚色也相應變化叫做客色。例如,隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化,面色亦相應改變。再如,由於年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化,也可引起面色變化,也屬於客色。

總之,常色有主色,客色之分,其共同特徵是:明亮潤澤、隱然含蓄。

2.病色

病色是指人體在疾病狀態時的面部顏色與光澤,可以認為除上述常色之外,其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種。現將五色主病分述如下:

(1)青色

寒證、痛證、瘀血證驚風證、肝病

青色為經脈經阻滯,氣血不通之象。寒主收引主凝滯,寒盛而留於血脈,則氣滯血瘀,故面色發青。經脈氣血不通,不通則痛,故痛也可見青色。肝病氣機失於疏泄,氣滯血瘀,也常見青色。肝病血不養筋,則肝風內動,故驚風(或欲作驚風),其色亦青。

如面色青黑或蒼白淡青,多屬陰寒內盛;面色青灰,口唇青紫,多屬心血瘀阻,血行不暢;小兒高熱,面色青紫,以鼻柱,兩眉間及口唇四周明顯,是驚風先兆

(2)黃色

濕證、虛證。

黃色是脾虛濕蘊表現。因脾主運化,若脾失健運,水濕不化;或脾虛失運,水谷精微不得化生氣血,致使肌膚失於充養,則見黃色。

如面色淡黃憔悴稱為萎黃,多屬脾胃氣虛,營血不能上榮於面部所致;面色發黃而且虛浮,稱為黃胖,多屬脾虛失運,濕邪內停所致;黃而鮮明如橘皮色者,屬陽黃,為濕熱熏蒸所致;黃而晦暗如煙熏者,屬陰黃,為寒濕郁阻所致。

(3)赤色

熱證

氣血得熱則行,熱盛而血脈充盈,血色上榮,故面色赤紅。

熱證有虛實之別。實熱證,滿面通紅;虛熱證,僅兩顴嫩紅。此外,若在病情危重之時,面紅如妝者,多為戴陽證,是精氣衰竭,陰不斂陽,虛陽上越所致。

(4)白色

虛寒證血虛證

白色為氣血虛弱不能榮養機體的表現。陽氣不足,氣血運行無力,或耗氣失血,致使氣血不充,血脈空虛,均可呈現白色。

如面色晃白而虛浮,多為陽氣不足;面色淡白而消瘦,多屬營血虧損;面色蒼白,多屬陽氣虛脫,或失血過多。

(5)黑色

腎虛證水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

黑為陰寒水盛之色。由於腎陽虛衰,水飲不化,氣化不行,陰寒內盛,血失溫養,經脈拘急,氣血不暢,放面色黛黑。

面黑而焦干,多為腎精久耗,虛火灼陰,目眶周圍色黑,多見於腎虛水泛的水飲證;面色青黑,且劇痛者,多為寒凝瘀阻。

(三)望形

望形體既望人體的宏觀外貌,包括身體的強弱胖瘦,體型特徵、軀幹四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內合五臟,故望形體可以測知內臟精氣的盛衰。內盛則外強,內衰則外弱。

人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強壯者,多表現為骨骼粗大,胸廓寬厚、肌肉強健、皮膚潤澤,反映臟腑精氣充實,雖然有病,但正氣尚充,預後多佳。

凡形體衰弱者,多表現為骨骼細小,胸廓狹窄、肌肉消瘦,皮膚乾澀,反映臟腑精氣不足,體弱易病,若病則預後較差。

肥而食少為形盛氣虛,多膚白無華,少氣乏力,精神不振。這類病人還常因陽虛水濕不化而聚濕生痰,故有「肥人多濕」之說。

如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦,皮膚乾燥不榮,並常伴有兩顴發紅,潮熱盜汗五心煩熱等症者,多屬陰血不足,內有虛火之證,故又有「瘦人多火」之說。其嚴重者,消瘦若達到「大肉脫失」的程度,臥床不起,則是臟腑精氣衰竭的危象。

(四)望姿態

正常的姿態是舒適自然,運動自如,反應靈敏,行住坐臥各隨所願,皆得其中。在疾病中,由於陰陽氣血的盛衰,姿態也隨之出現異常變化,不同的疾病產生不同的病態。望姿態,主要是觀察病人的動靜姿態、異常動作及與疾病有關的體位變化。如病人瞼、面、唇、指(趾)不時顫動,在外感病中,多是發痙的預兆;在內傷雜病中,多是血虛陰虧,經脈失養。

四肢抽搐或拘攣項背強直,角弓反張,屬於痙病,常見於肝風內動之熱極生風、小兒高熱驚厥溫病熱入營血、也常見於氣血不足筋脈失養。此外,癇證破傷風狂犬病等,亦致動風發痙。戰慄常見於瘧疾發作,或外感邪正相爭欲作戰汗之兆。手足軟弱無力,行動不靈而無痛,是為痿證關節腫大或痛,以致肢體行動困難,是為痹證。四肢不用,麻木不仁,或拘攣,或痿軟,皆為癱瘓。若卒然昏倒,而呼吸自續,多為厥證

痛證也有特殊姿態。以手護腹,行則前傾,彎腰屈背,多為腹痛,以手護腰,腰背板直,轉動艱難,不得俯仰,多為腰腿痛;行走之際,突然停步,以手護心,不敢行動,多為真心痛。蹙額捧頭,多為頭痛

如病人畏縮多衣,必惡寒喜暖,非表寒里寒;病人常欲揭衣被,則知其惡熱喜冷,非表熱里熱。伏首畏光,多為目疾;仰首喜光,多為熱病陽證多欲寒,欲得見人;陰證則欲得溫,欲閉戶獨處,惡聞人聲。

從坐形來看,坐而喜伏,多為肺虛少氣;坐而喜仰,多屬肺實氣逆;但坐不得臥,臥則氣逆,多為咳喘肺脹,或為水飲停於胸腹。但臥不耐坐,坐則神疲或昏眩,多為氣血雙虧或脫血奪氣。坐而不欲起者,多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之徵,或腹滿脹痛之故。

從臥式來看,臥時常向外,身輕能自轉側,為陽證、熱證、實證;反之,臥時喜向里,身重不能轉側,多為陰證、寒證,虛證;若病重至不能自己翻身轉側時,多是氣血衰敗已極,預後不良。蜷臥成團者,多為陽虛畏寒,或有劇痛;反之,仰面伸足而臥,則為陽證熱盛而惡熱。

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