中醫診斷學/望排出物

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望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物,如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。這裡重點介紹痰涎、嘔吐和二便的望診,審察其色、質、形、量等變化,以了解有關臟腑的病變及邪氣性質。一般排出物色澤清白,質地稀,多為寒證虛證;色澤黃赤,質地粘稠,形態穢濁不潔,多屬熱證實證;如色澤發黑,挾有塊物者,多為瘀證。

(-)望痰涎

痰涎是機體水液代謝障礙病理產物,其形成主要與脾肺兩臟功能失常關係密切,故古人說:「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」。但是與他臟也有關係。臨床上分為有形之痰與無形之痰兩類,這裡所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黃沾稠,堅而成塊者,屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀,或有灰黑點者,屬寒痰。因寒傷陽氣,氣不化津、濕聚,而為痰。痰白滑而量多,易咯出者,屬濕痰。因脾虛不運,水濕不化,聚而成痰,而滑利易出,痰少而粘,難於咳出者,屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血,或咳吐鮮血者,為熱傷肺絡。口常流稀涎者,多為脾胃陽虛證。口常流粘涎者,多屬脾蘊濕熱

(二)望嘔吐物

胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順,或胃氣上逆,使胃內容物隨之反上出口,則成嘔吐。由於致嘔的原因不同,故嘔吐物的性狀及伴隨症状亦因之而異。若嘔吐物清稀無臭,多是寒嘔。多由脾胃虛寒寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁,多為熱嘔。因邪熱犯胃,胃有實熱所致。嘔吐痰涎清水,量多,多是痰飲內阻於胃。嘔吐未消化的食物,腐酸味臭,多屬食積。若嘔吐頻發頻止,嘔吐不化食物而少有酸腐,為肝氣犯胃所致。若嘔吐黃綠苦水,因肝膽郁熱或肝膽濕熱所致。嘔吐鮮血或紫暗有塊,夾雜食物殘渣,多因胃有積熱肝火犯胃,或素有瘀血所致。

(三)望大便

望大便,主要是察大便的顏色及便質、便量。

大便色黃,呈條狀,乾濕適中,便後舒適者,是正常大便。大便清稀,完谷不化,或如鴨溏者,多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者,屬熱瀉。大便色白,多屬脾虛或黃疸

大便燥結者,多屬實熱證。大便乾結如羊屎,排出困難,或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛里急後重者,是痢疾。便黑如柏油,是胃絡出血。小兒便綠,多為消化不良的徵象。大便下血,有兩種情況,如先血後便,血色鮮紅的,是近血多見於痔瘡出血;若先便後血,血色褐黯的,是遠血,多見於胃腸病

(四)望小便

觀察小便要注意顏色,尿質和尿量的變化。

正常小便顏色淡黃,清淨不濁,尿後有舒適感。如小便清長量多,伴有形寒肢冷,多屬寒證。小便短赤量少,尿量灼熱疼痛,多屬熱證。尿渾如膏脂或有滑膩之物,多是膏淋;尿有砂石,小便困難而痛,為石淋尿中帶血,為尿血,多屬下焦熱盛,熱傷血絡;尿血,伴有排尿困難而灼熱刺痛者,是血淋。尿混濁如米泔水,形體日瘦多為脾腎虛損。

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