中醫疾病預測/氣象先兆

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中醫疾病預測

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「氣候—物候—病候」,是氣象醫學的精髓。氣候主宰一切,物候,病候統一於氣候。變化萬千的氣象,無時無刻不作用於人體,因此氣象預兆是不可缺的信息……

第一節 氣象先兆的理論基礎

中醫有豐富的氣象預報疾病內容蘊藏於《黃帝內經》,尤其是運氣七篇內。氣象就是氣候,也即天氣變化之候。候,即外候,是事物的客觀徵象。候也就是象,是古人觀察天氣變化的客觀抽象。也是古人研究自然、總結客觀規律的根本方法。正如《素問.五運行大論》所說的:「天地陰陽者,不以數推,以象之謂也。」

「氣候—物候—病候」三者之間緊密相關,氣候是宇宙運動的結果。宇宙運動產生氣化,氣化形成寒暑燥火六氣,六氣的盛衰再形成正常的氣候變化及異常氣候,主要為四季寒熱溫涼的變化。物候,是萬物對氣候的反應,包括生物及非生物,主要呈現生、長、化、收藏的變化。病候是反常氣候對生命體作用的結果。物候、病候、氣候三者之間的關係是物候、病候都受氣候的影響。如《素問.五運行大論》說:「燥勝則地干,暑勝則地熱,風勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂,火勝則地固。」說明氣候作用於大地,大地萬物在氣候的影響下發生變化,猶如根本與枝葉一樣。意即物候,病候統一於氣候,也就是物化(包括生物及非生物)統一於氣化。

氣候對病候的影響是客觀存在的,如《素問.陰陽應象大論》說:「風勝則動熱勝則腫燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉」。氣候與病候密切相關,因此從氣候完全可以預測病候的,如《素問.六元正紀大論》說:「濕熱相搏……民病黃疸」。

第二節 氣象先兆的臨床意義

關於氣候預兆,《內經》以運氣理論進行預測,具有一定的實踐意義。

運氣雖分主運主氣,但對人體疾病的影響是以客運客氣為主的。因為主運、主氣是一年四季常規的,固定的氣候變化,長期以來人體已經適應了,生理上已經有了準備。而客運客氣則是流轉而來的氣候,尤其是突然襲來的非常氣候,人體缺少準備容易導致疾病。因此,運氣預測疾病取決定意義的應是客運客氣。故以下重點討論客運、客氣變化對人體疾病發生的預測意義。

一、歲運平氣預測疾病

干支配合甲子六十年周期輪轉的氣候變化,歲運只有太過不及之分,但由於大運與司天之氣之間的生克關係。可使太過不及之氣轉化為平氣,氣候較太平穩定,對人體的體質雖有一定的影響,但對疾病的發生影響卻不大。故平氣之年,由於客氣客運的干擾不大,故氣候多呈常規氣候,對人體的影響較小。但相應的節令仍有相應的疾病發生,應注意預測。主運主氣是一年分為五運(五個階段)六氣(六個階段),皆始於木而終於水,每一運和每一氣大約主管四個節令的氣候。如初氣及初運階段(約大寒至春分),為風氣當令,故易有肝病風溫發生的可能。二氣、三氣君火相火)及二運階段(約春分至芒種),又為火熱之氣當令,則有預測春溫溫熱病暑溫及心病的價值。四氣及三運階段(芒種到處暑),為濕氣當令,又有預報濕溫、濕病及脾病的意義。五氣及四運階段(約處暑到立冬),皆為燥氣當令,則秋燥伏暑、燥病及肺病等病的發生偏多。終氣及終運階段(約立冬到大寒),又皆為寒氣當令,故冬溫腎病及寒病又易於顯現。因此平氣之年,一般而言,疾病的發生幅度較太過、不及之年變化小。

二、歲運太過不及預測疾病

歲運太過則運氣有餘而氣候先至,導致本氣太盛則相應的臟氣必然偏盛,被尅的臟氣也必然受病。如《素問.氣交變大論》說:「歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄,食減,體重、煩冤腸鳴、腹支滿、上應歲星。甚則忽忽善怒眩冒巔疾……反脅痛而吐甚」即言木氣太過則肝氣太甚,導致脾氣被抑而發病。同樣,歲氣不及,則運氣不足,氣候遲至,致相應的臟氣發病。如《素問.氣交變大論》說:「歲木不及,燥乃大行,生氣失應……民病中清,胠脅痛少腹痛,腸鳴溏泄。」表明歲木不及則相應的肝氣偏衰,而金氣偏盛,肝氣被抑,必然致相應的疾病發生。

三、運氣同化的疾病預報

運氣同化指歲干與歲支之間的五行屬性關係而言。

大運與司天之氣的五行屬性相同叫天符年。天符年運氣與司天之氣同氣。氣候呈太過相應的臟氣必然偏盛。如己未年,大運和司天之氣皆屬土,土濕同化,則該年氣候濕氣偏勝,脾土必然受病。

大運與歲支之氣的五行屬性相同叫歲會年,如丁卯年,大運與歲支的五行屬性皆屬木,為風木同化,則該年的氣候風氣偏勝,肝木必然應病。

大運與司天之氣及歲支的五行屬性皆相同叫太乙天符,如戊午年,大運、司天之氣,歲支的五行屬性皆屬火,為火氣同化,該年火氣必然偏勝,心氣有應病的可能性。

四、司天在泉之氣預測疾病

司天、在泉之氣分別主管上、下半年,司天之氣和在泉之氣常成為勝氣,導致本氣過盛、所不勝之氣被伐,影響著疾病的發生。如《素問.至真要大論》說:「少陰司天,熱淫所勝,怫熱至,火行其政……民病胸中煩熱嗌干……寒熱咳喘……唾血……鼽衄」又如「歲陽明在泉,燥淫所勝……民病喜嘔……心脅痛……甚則嗌干面塵,身無膏澤,足反外熱。」皆說明據司天,在泉之氣過盛,可以預測相應臟氣的病變情況。

五、勝復淫發之氣預測疾病

勝氣為太過之氣,有勝氣必然造成本氣偏盛,所不勝之氣受病。有勝必復,自然之性也。復氣為勝氣所不勝之氣,目的在於制約亢盛之氣,使氣候恢復平衡。如木氣過勝則金氣來複,金氣尅木,使肝氣恢復正常。

發氣指被勝氣抑鬱後之復氣,同樣能預測疾病。如《素問.六元正紀大論》曰:「土郁之發……民病心腹脹,腸鳴而為數後,甚則心痛脅,嘔吐霍亂,飲發注下,腹腫身重。」言土氣被久郁之後在本氣當旺時發作致脾受病。

復氣有的往往在當年發生,有的發生在下一個季節,有的則發生在下半年。如《素問.氣交變大論》曰:「春有慘凄殘賊之勝,則夏有炎暑燔爍之復。」即言春天有金氣來伐。則夏天將有火氣來複。此外,如上半年土氣偏勝,則下半年木氣來複。而鬱氣的發作則為「郁極乃發,待時而作」「木發無時,水隨火也」即言氣候同樣也存在著物極必反現象。當某一種氣候過激的時候。必然要向另一種氣候轉化。如風令太盛,土氣被郁,郁極則發,到一定的時候,氣候會呈現土濕之氣大發作。因此,風氣太盛之令,脾氣雖然被壓抑,但要注意,到一定的時候,脾胃病會突然大暴發。

以上說明,中醫氣象醫學應用運氣理論對疾病的趨勢預測具有一定的實踐意義。

第三節 生物鐘先兆

生物鐘現象是人體普遍存在的規律,由於生物鐘節律使人體生理呈現周期性變化,因此疾病的顯隱也必然隨之起伏,這就是生物鐘先兆的科學基礎。人體存在著各種各樣的象鍾一樣的大小生理鍾,這些鍾既準確地報出人體的生理節奏,也能預報疾病的信號……

一、生物鐘理論

生物鐘指生物自然節律,是自然界普遍存在的規律。由於宇宙自然界星體的運動存在著自然節律(所謂自然鍾),因此生物體也存在著相應的周期節律,又稱生理鍾。

生物與宇宙相應的客觀現實是存在的,人體無論體溫脈搏呼吸血壓激素水平、血糖含量以及新陳代謝狀況等,都有四季起伏及晝夜變化。生物鐘與遺傳學、生態學、生物學生理學、醫學……都密切相關。人的一生即是一個大生物周期,人體存在著象鍾一樣準確的各種大、小生理鍾,基本上與大自然宇宙時間節律相吻合,這種生物鐘種類極多,且涉及人體各領域。生物鐘的產生,有的認為是外源性的,即「外生論」節律,有的則強調應為內源性,即「內生論」節律。

外源性節律,由於宇宙運動產生的自然節律已經通過生物體的遺傳基因,世世代代遺傳下來,即使脫離了這樣的環境,其遺傳下來的生物鐘節律原胚,也會在相當時期內保持著。外源性生物鐘與日、月的運動節律密切相關,包括年節律、月節律及日節律。其中,年及日節律與太陽視運動規律一致,而月節律則與月體視運動相吻合。日節律體現的是晝夜明暗節律,年節律反映的是四季寒暑節律,而月節律呈現的則是月朔望潮汐節律,上述三種節律對人體皆有密切影響。

內源性節律是存在於人體的與宇宙日、月運行關係不大的生物個體節律。如人體生命的生、長、壯、老、已周期,人的體力、智力、情緒節律,以及女子月經生理周期和男子精液的滿溢周期節律等,當然內源性節律的個體差異是比較大的。

近代研究認為,控制這些節律的部位為下丘腦、松果腺體、咽下神經節等。各種各樣的節律周期左右著人體的生命活動。如果打亂或破壞了這些節律,則人體的生命活動必然發生障礙,因此生物節律在人體是非常重要的。

中醫學非常重視生物鐘,這是中醫學的一大特色,無論在生物鐘生理、病理及治法等各方面,都有相當精闢的認識。如在生理節律方面,強調人體陰陽的消長轉化與年、季周期及日晝夜周期密切相應。《內經》提出:「臟氣法時」、「生氣通天」、「陰陽應象」、「陰陽系日月」、「平人氣象」等關係,如《靈樞.歲露》曰:「人與天地相參也,與日月相應也」即是。在年節律方面,如《靈樞.順氣一日分為四時》所曰:「春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬」等,指出了人體生理存在著年節律。在日節律方面,如《素問.生氣通天篇》所曰:「平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉」。此外,《素問.八正神明篇》還論述了月節律,其曰:「月郭滿,則血氣實,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居」即是。

在病理節律方面論述了發病與年周期的關係,如《素問.金匱真言論》曰:「春善病鼽衄,仲夏善病胸脅長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥」說明四季所發疾病與陰陽消長轉化密切相應。張仲景傷寒論》還明確提出了傷寒六經病的欲解時。如「太陽病欲解時,從已至未上」「陽明病欲解時,從申至戌上」「少陽病欲解時,從寅至辰上」。此外,在生物鐘死期方面《內經》也有論述,如《素問.平人氣象論》曰:「肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死」。

現代也有報導,夜半子時是死亡率最高的時候,最低是酉時。從月份來看,3月份死亡數最多,10月份最少。具體而言,心臟病慢性支氣管炎在冬季,腫瘤腦血管意外、肝病在春季,膽道在夏季,心臟病、腦血管意外在秋季。還有人驗證了死亡時間基本符合陰陽消長節律。在發病方面也有人報導,發現陽虛者在陽時發病達46例,佔94%,而陰虛在陽時發病僅3例,只佔6%。

其他,在診斷、治療及養生方面,《內經》也有大量論述,足見生物鐘節律在醫學中的重要意義。

二、生物鐘節律的臨床預兆意義

既然生物鐘節律與人體生理功能如此密切,那麼與人體的病理也必然相關。因此,據生物鐘理論預報疾病是有其基礎的,在不同的時間裡,疾病的變化不一樣,那麼對疾病的感覺也必然不同,如是人體發出的病理信息也隨之而異。

由於疾病的發展在某些時刻快,某些時刻慢,因此疾病的顯隱也必然有所起伏。如《靈樞.順氣一日分四時》曰:「朝則人氣始生,病氣衰故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨居於身,故甚也。」《素問.臟氣法時論》也說:「肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半靜;心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜;脾病者,日昳慧,日出甚,下哺靜;肺病者,下哺慧,日中甚,夜半靜」腎病者,夜半慧,四季甚,下哺靜」皆指出了疾病是隨著生物鐘節律而發生變化的。

據生物鐘陰陽消長轉化和子午氣機升降關係,可以對疾病進行預報。如在子時(代表一日之半夜11~1時、一年冬季)及午時(包括一日之中午11~1時、一年夏季)此二階段分別為陰極及陽極階段,由於陰陽偏極、氣血難繼,故疾病容易暴露。如子時由於宇宙自然鍾為陰盛時期,人體生理鍾與之相應,也為一天或一年中陰最盛的時候。又因子時本為氣升之期,如陽虛則升之無力,因此陽虛之疾即易在此時期顯露。如心病、腎病,尤其心陽虛病人在此期容易加重,正如《素問.臟氣法時論》所曰:「心病者,……夜半甚。」這樣便可解釋心衰病人常於夜半發作的緣故。一些脫證腎陽虛厥證,也因陽虛氣陷而在子時及冬季易露出痕迹,同樣足以說明慢性腎炎多發於冬季的道理。

一天的午時(或一年冬季)為陽盛極之時及氣降之候。陰虛火炎或火旺氣逆患者,必於此時發露,故血證疾患常發生於這一階段。如煎厥薄厥、吐腎陰虛熱厥等證往往發作於此時期。

卯時(一日上午5~7時,一年春季)及酉時(一天的下午5~7時,一年秋季)此二階段由於處於陰陽消長、漸趨平衡之際,因此陽虛難於與陰平衡,陰虧無力與陽協調,故有陽虛及陰虛潛病的人易在此期窺見端倪。如陽虛之五更泄、五更咳,常發生於雞鳴時期,陰虛的肺癆則易暴露於黃昏酉時。

子至午時(一日上午、一年春夏)及午至子時(一天之晚上、一年秋冬),由於處於一年陰長陽消、陽多於陰及陽消陰長、陰多於陽階段。因人體得天之助,故陽虛潛病及陰虛潛病皆各自得以隱晦。如上午因體內陽氣處於相對旺盛時期,因此具有陽虛潛證的病人在此階段不易顯露。同樣,晚上由於人體陰相對偏多,故陰虛疾病得以隱蔽。足見由於人體生理存在著生物鐘節律,因此病理同樣也存在著生物鐘現象,即在不同的時間內,疾病的輕重也相異,說明疾病的隱顯是有時間性的。另外,人體由於體力,情緒、智力都存在生理周期,因此疾病的隱顯也會隨之而異。如在體力低周期時,人體的負性平衡容易暴露,而體力高周期時,人體的超正性平衡則易於發跡,情緒在低周期時,郁證癲病等潛病則易發作,而情緒高周期階段,狂病以及一些興奮性疾病又趨於明顯化。

上述說明人體存在著生物鐘節律。隨著生物鐘節律的變化,人體的生理、病理也隨之呈現著一定的周期性。因此,疾病的顯隱預報是有其客觀基礎的。

阻截治則 根據生物鐘病理節律,阻截治療也應採取相應的措施。中醫運用生物鐘原理阻截治療歷時已久,如《內經》對生物鐘治則作了許多精闢的論述,諸如《素問.臟氣法時論》提出:「合人形以法四時行而治。」《靈樞.順氣一日分為四時》亦曰:「治之奈何!……順天之時,而病可與期」。尤其在針刺方面,更是滲透了生物鐘原理。其中,子午流注,靈龜八法尤為生物鐘治療的具體應用。後世《脾胃論》、《臨證指南醫案》對藥物的生物鐘阻截治療也有重要發揮。

此外,現代醫學已測出環核苷酸代謝水平的晝夜起伏,故一些疾病如冠心病、腫瘤等,即可把主要劑量施在高峰階段。其他,根據人體晝夜及四季的激素、血糖、代謝水平的不同,而擇最佳時刻給藥等不勝枚舉,都說明了按照生物鐘阻截治療效果必然倍增的事實,證實了生物鐘在醫學的各個領域裡都有著廣闊的前景。

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