中醫疾病預測/中醫先兆證特點

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無論隱兆、變兆或凶兆,都各有其特點,並且背後皆隱匿著新的危險,然而並非都能引起人們的警覺,尤其不幸的是,不少病人對一些隱匿的病兆已經適應了……

第一節 匿病先兆特點

匿病,潛證雖然較難發現,然並非不可捉摸,重視疾病的早期信號是揭示匿病的重要途徑。按照中醫「有諸內者,必形於外」的觀點,再隱蔽的病證也難免不露出跡象,透過隱蔽的徵兆是能發現匿病的。

其一,匿病的先兆證又可稱為隱兆,其特點多是不顯露於外的或是時隱時現的信號。時隱時現的信號多是疾病的序幕,背後隱匿著新的危險,皆不能掉以輕心。值得注意的是不少病人對一些隱匿的病兆已經適應了,例如「汗出偏沮,使人偏枯偏沮(半身無汗)即是偏枯的先兆,而病人常因無明顯痛苦而忽略。再如,胸痹宗氣不足者,許多病人可出現言語不接的現象,這是心力不繼的先兆,如能及時抓住這些信號,可以及早醫治。

其二,匿病先兆的出現不一定是病的開始,有的已經是病的成熟,猶如報春花的出現,象徵春天已經蘊育成熟,故肝癌出現疼痛,雖然是較早的徵兆,但已經是疾病的中、晚期了。

其三,匿病先兆證其有形者多是深伏的,有時要藉助於深部觸診始能發現,諸如腸覃石瘕等等,如月經過多,只靠顯證辨析是不夠的,常需進行婦科觸診,始得以發現石瘕之類的匿病。

掌握匿病的隱兆並非不可能,應用中醫理論發揚中醫整體分析的特色,認真考慮疾病的前因後果,是能從「無症」中求「有症」的。例如長期陰虛患者,根據「陰為陽基」,「陰虛則無氣」的理論,陰虛可以繼發氣虛,因此儘管尚未出現乏力一類氣虛顯證,但從陰虛與氣虛之間的因果關係是可以警覺氣虛匿證的。此時如細查脈象,可得脈細中必然無力,便可及早發現氣虛先兆。再如根據中醫脈象理論及內臟體表相關學說,進行有目的的觀察也是可以發現隱證的。余曾遇一舌麻患者,根據「舌為心之苗」建議其做心電圖而發現冠心病,可見充分應用中醫診察手段是能掌握匿病先兆的。

第二節 變證先兆特點

疾病在發生轉變的情況下,往往都有其先兆顯露,注意捕捉這些「發露」,有利於及早控制疾病的傳變和扭轉病勢的不利傾向。

張仲景十分注意變證徵兆,在《傷寒論》中總結了許多寶貴的經驗。如以脈靜或數急作為傳與不傳的標誌(4條),又以無大熱躁煩視為陽證轉為陰證之信號(269號)。此外,《溫病條辨》對內傷雜病都有許多變證先兆的論述,如心煩口渴寒證熱證轉化的信號,而畏寒欲衣又須警惕熱證轉為寒證。以上雖略舉一二卻足以說明疾病在轉化或傳變的過程中,都有一定的信號,應予以注意。變證先兆的特點歸納如下:

其一,變證先兆多隱伏於疾病的極期,如大實之極出現神憊、脈遲,意味著有向虛證變化的信號;至虛之盛發生腹脹便秘有可能是轉實的先兆。

其二,以「先兆」症候出現亦為變證先兆的特點之一,如《溫病條辨》以口反不渴為熱在否營分階段的前奏(上焦篇15條),《傷寒論》317條以「身反不惡寒」為陰盛格陽先兆。

其三,變證先兆多披露於病證轉變前夕,如溫病以神識如蒙為里虛內陷的前夕先兆,「心中懊憹」為發黃前夕之信號。

第三節 危證先兆特點

疾病惡化之際,往往易出現危險信號,即所謂敗兆。一旦出現,標誌著疾病可能直轉急下,如肝癌出現嗜睡警報病危,慢性腎炎出現噁心提示尿毒症。危證先兆特點歸納於下:

其一,十二經竭者,其凶兆常顯露於經脈循行部位,如《素問.診要經終》提出:「戴眼反折縱……」為太陽經終的信號:「耳聾百節皆縱,目睘絕系」為少陽經絕死兆……。

其二,五臟竭者,其凶敗先兆可表現為生理功能的異常,並先披露於五官開竅處,如肺竭凶兆為鼻煽;脾竭凶兆為唇揭;肝竭為爪枯;腎竭面黑;心竭脈萎等。

其三,對陰竭陽脫的危敗凶兆,每每以汗、喘、躁為信號。如躁煩為陽脫先兆;汗出不止為陰竭凶信;息高喘冒為孤陽欲絕死兆。其中絕汗是一個重要信號。如脫汗預兆亡陽汗出如油預兆亡陰胸部大汗預兆亡心陽等。

其四,形神相離常常是敗兆,如《內經》記載曰:「頭傾視深,精神將奪矣。」(《素問.脈要精微論》)「破睏脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。」《素問.玉機真藏論》)尤以神敗最為凶訊,表現為目光獃滯、直視,精神萎頹,意識模糊精氣欲竭之兆。

其五,回光反照現象是危敗的常見先兆,為神氣衰敗的凶兆。常呈「假神」(虛性興奮)狀態,患者從衰弱狀態下突然頭腦清醒、眼睛發亮或面色如妝,言語宏量或胃口突然大開,為燈油將盡前的瞬亮,乃神敗預兆。如《傷寒論》「除中」即是脾胃敗兆。

總之,危敗凶兆中醫諸書記述甚多,如《醫學入門.血證》見「九竅出血身熱不臥者,即死。」《寓意草》曰:「鼻如煙煤肺氣已絕」……不勝枚舉。

32 中醫疾病預測的理論基礎 | 中醫先兆證規律 32
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